Новости города БезФормата.Ru
Нальчик
Главные новости
 
Задать вопрос?

Возможности, которые предоставляет нам обязательное медицинское страхование

Возможности, которые предоставляет нам обязательное медицинское страхование - Кабардино-Балкарская правда
Фото: www.kbpravda.ru

«Кабардино-Балкарская правда» уже сообщала читателям о том, что на публичных слушаниях, которые состоялись в Парламенте КБР, параметры проекта бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов были оценены как сбалансированные, показывающие положительную динамику.
Так, бюджет фонда в 2017 году составит 6 864,4 млн. рублей, в 2018 году –
7 980,6 млн. рублей, в 2019 году – 8 385,3 млн. рублей.
Доходы планируется сформировать за счёт субвенций и прочих межбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондов ОМС.
В 2017 году на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в части социальных выплат на деятельность 68 медицинских учреждений преду-сматривается 6 млрд. 384 млн. рублей. На оказание медицинской помощи гражданам республики, которые выезжают на лечение за её пределы, будет направлено 370 млн. рублей.
В 2016 году подушевой норматив на одного застрахованного составлял 8438,9 руб., в 2017 году он увеличен до 8896 руб., что позволит улучшить лекарственное обеспечение лечебных учреждений и несколько повысить зарплату медперсонала.
Субвенции из федерального фонда ОМС также возросли – с 6 419 млн. руб-лей в 2016 году до 6 694,4 млн. рублей  в 2017 году.
Сегодня директор Территориального фонда ОМС КБР Ирина Мишкова рассказывает о предварительных итогах работы и перспективах деятельности учреждения.
– Ирина Васильевна, какие организации являются деловыми партнёрами фонда, с кем вы сотрудничаете?
– В настоящее время в Российской Федерации эффективно действует система обязательного медицинского страхования, благодаря которой все лица, имеющие полис соответствующего типа, имеют гарантированное право на получение бесплатной медицинской помощи. Работа этой системы регламентируется действующим законодательством и постановлениями Правительства РФ и Правительства КБР.
Обязательному медицинскому страхованию подлежит любой гражданин РФ независимо от пола, национальной принадлежности, возраста, социального статуса, кроме военнослужащих и приравненных к ним категорий граждан.
В Кабардино-Балкарии численность застрахованных по ОМС на 1 января 2017 года превысила 756 тысяч человек.
Системой обязательного медицинского страхования в 2016 году было охвачено 60 учреждений, в том числе три федеральных, 39 бюджетных учреждений Министерства здравоохранения КБР, 18 учреждений частной и иных форм собственности
(в т. ч. четыре санатория – «Голубые ели», «Грушевая роща», «Маяк» и «Чайка»).
На территории республики с 2016 года действуют три компании, занимающиеся обязательным медицинским страхованием: филиал ООО «РГС-Медицина» в КБР, КБФ ООО «СК РЕСО-МЕД», КБФ ООО «СК «ВСК-Милосердие». Их контактные данные любой желающий может найти на сайте ТФ ОМС КБР и на стендах, расположенных в медицинских организациях.
– Три компании медстрахования, действующие на территории Кабардино-Балкарии, поделили рынок услуг или конкурируют между собой?
– Борьба за каждого застрахованного происходит практически во всех регионах РФ. Конкуренция в сфере страхования, в том числе и медицинского, – это стимул для улучшения качества обслуживания застрахованных лиц.
Федеральный закон №326-ФЗ позволяет застрахованному  осуществлять право выбора страховой медицинской организации один раз в течение календарного года. Чтобы такое право гражданин реализовал, ему нужны явные практические примеры того, что выбранная им организация будет активнее действовать в его интересах, чем та, в которой он был застрахован ранее.
В условиях, когда в регионах действуют несколько компаний, они вынуждены конкурировать друг с другом и предлагать застрахованным конкурентные преимущества. Соответственно, чрезвычайно важной для страховых медицинских организаций является активная деятельность в этой сфере.
С целью защиты прав застрахованных в медицинских организациях организованы «посты качества», в которых на постоянной основе должны находиться специалисты страховых медицинских организаций для проведения консультативной работы по вопросам обязательного медицинского страхования и медицинской помощи, оказания помощи застрахованным лицам в случае возникновения затруднений при получении медицинской помощи, выявления фактов нарушений прав граждан.
Пользуясь случаем, хочу напомнить жителям республики, имеющим на руках полис обязательного медицинского страхования старого образца, что такой полис необходимо заменить на новый, обратившись в страховую медицинскую организацию, выбранную по собственному усмотрению.
– Некоторые люди задумываются о наличии или актуальности медицинского полиса, только когда возникает необходимость обращения к врачу.
– И совершенно напрасно. Медицинский полис необходим, например, для прохождения профилактического осмотра или диспансеризации, право на которую предоставляется взрослым гражданам один раз в три года.
Фонд обязательного медицинского страхования усиливает работу со страховыми компаниями. С января 2017 года вводится институт страховых представителей (поверенных). Это специально обученные работники страховых организаций, которые будут по телефону (звонком или sms-сообщением) извещать застрахованных лиц о необходимости и сроках прохождения диспансеризации, а затем также посредством телефонной связи вести учёт прошедших диспансеризацию.
Списки тех, кто в 2017 году может пройти диспансеризацию (около 151 тыс. человек), медицинские организации подадут в страховые компании до 31 января.
– Если у жителя республики, имеющего полис обязательного медицинского страхования, возникают претензии к качеству медицинского обслуживания в поликлинике, больнице, ином медицинском учреждении, кому он может их адресовать?
– На сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования tfomskbr.ru опубликован график приема граждан работниками учреждения.
В разделе «Обратная связь» размещены ответы на часто задаваемые вопросы. Там же для застрахованных лиц действует электронный сервис «Личный кабинет», воспользовавшись которым, пациент медицинского учреждения может узнать, какие услуги ему были предоставлены. Это удобная, доступная форма контроля, позволяющая исключить вероятные приписки.
Если у пациента возникнут претензии к качеству оказания медицинской помощи, ему следует обратиться в первую очередь в страховую компанию, поскольку именно она должна разбирать все претензии к медучреждениям.
В случае необходимости о своих претензиях к качеству оказания медицинских услуг застрахованное лицо может сообщить и главному врачу лечебного учреждения, а также работникам нашего фонда и Министерства здравоохранения КБР.
– Как в настоящее время обстоят дела с лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения?
– В связи с финансовым кризисом и увеличением стоимости лекарств в 2016 году больницы не всегда могли приобрести лекарства в полном объёме, но совместными усилиями с Министерством здравоохранения КБР и медицинскими организациями будут приниматься все меры для улучшения данной ситуации.
В декабре 2016 года ТФ ОМС КБР удалось на 90 процентов проавансировать медицинские организации за оказанные ими в последнем месяце года медицинские услуги.
– Каким образом контролируется использование финансовых средств обязательного медицинского страхования? Кто выступает в роли экспертов?
– Эффективность функционирования системы здравоохранения напрямую зависит от уровня качества медицинской помощи. Важнейшим инструментом в системной работе по повышению уровня качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам,  является деятельность врача-эксперта.
В числе 88 работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования наряду с экономистами и юристами успешно трудятся и добросовестно выполняют служебные обязанности медицинские работники, выступающие в роли врачей-специалистов и экспертов.
Вневедомственный контроль объёмов и качества медицинской помощи ориентирован на защиту прав застрахованных и рациональное использование финансовых средств обязательного медицинского страхования. Осуществляемый в тесном взаимодействии с медицинскими организациями и органами управления здравоохранения, он позволяет повысить удовлетворённость населения оказываемой медицинской помощью (и, следовательно, снизить количество жалоб на ненадлежащее качество медицинской помощи), повысить уровень доступности медицинской помощи для застрахованных граждан, оптимизировать процесс расходования средств системы ОМС.
Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях улучшения качества оказания медицинской помощи, в том числе оценки своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
Введенные в 2016 году в практику деятельности фонда очные экспертизы заключаются в том, что врач-эксперт проводит в лечебном учреждении анализ проводимого обследования и лечения, лекарственного назначения, в случае необходимости вносит коррективы непосредственно во время получения медицинской помощи.
Работники фонда и страховых медицинских организаций ежегодно проводят опрос населения, выявляя уровень удовлетворённости качеством медицинской помощи.  Так, в 2015 году было опрошено 1407 респондентов, за 9 месяцев
2016 г. – 688. Информация об итогах опросов представляется в Минздрав КБР, доводится до сведения руководителей медицинских учреждений.
– Какие новые возможности в 2017 году предоставляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования жителям Кабардино-Балкарии, имеющим медицинский полис?
– С удовлетворением можно отметить, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР стал более тесно сотрудничать с Минздравом КБР. Так, в течение 2015-2016 годов за счёт средств фонда было проведено около 20 тысяч дорогостоящих обследований пациентов медучреждений.
В 2016 году при наличии медицинских показаний за счёт средств ОМС застрахованные лица имели возможность пройти не только компьютерную и магнитно-резонансную томографию, но и исследования по молекулярной диагностике аллергии, а также дуплексное сканирование сосудов (для профилактики инсультов).
В 2017 году к этим видам обследований добавилась возможность пройти ультразвуковое исследование – эндосонографию для больных с патологией желудочно-кишечного тракта.
– В 2017 году фонд ввёл информационную программу для врачей. В чём заключается её суть?
– В целях информирования сопровождения застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи в плановом порядке Территориальным фондом обязательного медицинского страхования создана и введена в действие новая информационная программа, воспользовавшись которой, наделённые полномочиями медработники могут получать информацию о наличии свободных мест в лечебных учреждениях, о планируемом сроке выписки пациента – чтобы запланировать и согласовать госпитализацию другого застрахованного лица.
– В число деловых партнёров Территориального фонда ОМС входит и прокуратура. В чём заключается взаимодействие с этой государственной структурой?
– В 2016 году Территориальным фондом обязательного медицинского страхования организовано взаимодействие с прокуратурами районов и городов КБР по возмещению в бюджет фонда средств, затраченных на лечение потерпевших застрахованных лиц, здоровью которых был причинён вред вследствие противоправных действий лиц, признанных виновными в судебном порядке.
К примеру, если человек попал в аварию, медицинская организация, безусловно, занимается его лечением. Но она должна предъявить финансовую претензию тому гражданину, который совершил противоправное действие. Для налогоплательщиков это очень важно – средства на лечение потерпевшего, предоставленные из бюджета фонда ОМС, возмещаются. Платит тот, кто виноват.
– Вы говорили о том, что в республике более 750 тысяч застрахованных лиц. Их состав постоянно меняется. Как вам удаётся отслеживать изменения?
– Территориальный фонд ОМС проводит системную работу по актуализации базы застрахованных лиц: удаляются записи-дубликаты, совместно с силовыми структурами выявляются лица, которые не подлежат страхованию по ОМС – это, например, сотрудники правоохранительных органов, военнослужащие, получающие ведомственное медицинское обслуживание.
Совместно с органами ЗАГС проводится большая работа по удалению из базы сведений о застрахованных, персональные данные которых (фамилия, имя, отчество) в силу обстоятельств изменились.
Ежеквартально органы ЗАГС предоставляют нам информацию о родившихся и умерших, а Отделение Пенсионного фонда РФ по КБР предоставляет сведения о работающих гражданах. Кстати, с 1 января 2017 года администрирование по работающим гражданам возложено на налоговые органы.
В 2017 году на федеральном уровне планируется внесение изменений в законодательство об ответственности лиц, застрахованных по ОМС, при поступлении на военную службу сдавать страховой полис ОМС, при смене фамилии подавать сведения в страховую компанию и т.п.
– Возглавляемое вами учреждение – структура динамичная, да и изменения в законодательстве нередки. Как читатели «Кабардино-Балкарской правды» и другие жители республики могут отслеживать информацию о разного рода нововведениях в деятельности фонда?
– Территориальный фонд ОМС регулярно размещает информацию о своей деятельности на ведомственном сайте tfomskbr.ru, публикует её в республиканских и районных газетах.
Также на сайте ТФ ОМС КБР размещена информация о деятельности контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования. По единому бесплатному номеру 8-800-555-30-40 застрахованные жители России  могут задавать любые вопросы, относящиеся к сфере обязательного медицинского страхования.
В рабочее время на вопросы ответят специалисты Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР, в иные периоды отреагирует автоответчик – сообщение будет записано после звукового сигнала. Контакт-центр работает в круглосуточном режиме, звонки фиксируются.
Очень важен, по мнению наших сотрудников, новый раздел сайта – «Письма благодарности», где публикуются обращения пациентов в адрес врачей, других работников здравоохранения, оказавших им своевременную квалифицированную помощь.
По поводу качества медуслуг и защиты прав застрахованных жители Кабардино-Балкарии могут обращаться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР по телефону
8 (8662) 778-278, а также в офис, расположенный по адресу: г. Нальчик, пр. Шогенцукова, 42.
 

Подготовила Ирина БОГАЧЁВА.
Парафилов: Форум выбрал направления дальнейшей реализации политики в сфере формирования комфортной городской среды - Единая РоссияВ Краснодаре проходит форум по благоустройству общественных мест «Совершенствование законодательства на всех уровнях по вопросам благоустройства и вопросам развития городской среды,
24.07.2017 Единая Россия
Одним из направлений использования средств материнского (семейного) капитала является оплата обучения ребенка (детей) в любой образовательной организации на территории Российской Федерации,
21.07.2017 Администрация г. Прохладный
По содействию трудоустройства инвалидов - Администрация г. ПрохладныйНа прошлой неделе в местной администрации города Прохладного состоялось заседание ранее сформированной комиссии по содействию в трудоустройстве незанятых инвалидов соответствующего возраста и обеспечению их эффективной работы.
20.07.2017 Администрация г. Прохладный
zhkh 1 - Терский район  Превратить собственников квартир наших многоэтажек в настоящих экспертов планируют в НП «ЖКХ Контроль».
19.07.2017 Терский район
Направляем материнский капитал на оплату детского сада - Пенсионный фондОдним из направлений использования средств материнского (семейного) капитала является оплата обучения ребенка (детей) в любой образовательной организации на территории Российской Федерации,
19.07.2017 Пенсионный фонд
263222222 - Городской округ Баксан12 июля 2017 г. 3 молодые семьи г.о.Баксан, участники подпрограммы «Обеспечение жильем молодых  семей» федеральной целевой программы «Жилище» на 2015-2020 годы,
17.07.2017 Городской округ Баксан
ВНИМАНИЕ! К сведению владельцев государственных сертификатов на материнский (семейный) капитал! - Пенсионный фондГосударственное учреждение - Отделение Пенсионного фонда России по Кабардино-Балкарской Республике напоминает,
14.07.2017 Пенсионный фонд
Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июня 2007 г. № 343 утверждены Правила осуществления ежемесячных компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами.
14.07.2017 Администрация г. Прохладный
Размер материнского капитала в 2017 году составляет 453 026 рублей. Для получения права на материнский капитал необходимо, чтобы ребёнок, который даёт право на сертификат, родился или был усыновлен до 31 декабря 2018 года.
14.07.2017 Кабардино-Балкарская правда
Бесплатная юридическая помощь на территории КБР оказывается в соответствии с: ФЗ от 21 ноября 2011г.
13.07.2017 Министерство экономического развития
За период c 28 июня 2017 г. по 12 июля отделом защиты ветеранов и инвалидов было рассмотрено 6 заявлений по вопросу выдачи удостоверений льготным категориям граждан: 5 свидетельств о реабилитации,
13.07.2017 Министерство труда и социального развития КБР
Вчера в г.о. Баксан трём молодым семьям, участникам подпрограммы «Обеспечение жильём молодых  семей» федеральной целевой программы «Жилище» на 2015-2020 годы,
13.07.2017 Кабардино-Балкарская правда
В Баксане молодые семьи получат социальные выплаты на жилье - РИА Кабардино-БалкарияМолодые семьи г. Баксан получили свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства, - сообщает пресс-служба городского округа.
12.07.2017 РИА Кабардино-Балкария
Вниманию ухаживающих лиц! - Пенсионный фондПостановлением Правительства Российской Федерации от 4 июня 2007 г. № 343 утверждены Правила осуществления ежемесячных компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами.
12.07.2017 Пенсионный фонд
Несоблюдение правил на автодороге «Кавказ» привело к гибели несовершеннолетнего пассажира и двоих взрослых людей - ГИБДД КБРНакануне 23 июля около часа ночи на 477 километре Федеральной автодороги Р-217 «Кавказ» произошло столкновение трех автомашин, в результате чего 3 человека погибли, среди которых 11-летний пассажир и три человека пострадали,
24.07.2017 ГИБДД КБР
23 июля 2017 года в ходе проведения оперативно-розыскных мероприятий сотрудники уголовного розыска ОМВД России по Чегемскому району установили местонахождение  33-летнего ранее судимого жителя с. Нижний Чегем.
24.07.2017 МВД Кабардино-Балкарской Республики
JPG Файл - МВД Кабардино-Балкарской Республики21 июля 2017 года  с 22 часов 00 минут до 2 часов 00 минут сотрудниками Межмуниципального отдела МВД России «Урванский» совместно с Общественным Советом при Межмуниципальном отделе МВД России «Урванский»,
24.07.2017 МВД Кабардино-Балкарской Республики
Происшествия
* * * Десятого июля в 8 часов 36 минут на проспекте Ленина в Нальчике столкнулись две автомашины: предположительно пассажирская «ГАЗель» белого цвета и «легковушка».
Кабардино-Балкарская правда
Покаяние
К заявлению, поступившему в комиссию при Главе КБР по адаптации к мирной жизни лиц, принявших решение о прекращении террористической и экстремистской деятельности,
Кабардино-Балкарская правда
Потерял управление
4 июля в 00 часов 55 минут 65-летний водитель автомашины «Мицубиси Лансер» на 423-м километре федеральной дороги «Кавказ» не справился с управлением (по словам водителя, уснул за рулём) и съехал с проезжей части.
Кабардино-Балкарская правда
На Кабардинской читали Кешокова - РИА Кабардино-БалкарияВ Нальчике продолжились мероприятия, посвященные 103-летию со дня рождения народного поэта Кабардино-Балкарии Алима Кешокова, сообщила пресс-служба администрации города.
24.07.2017 РИА Кабардино-Балкария
В Нальчике открылась выставка Фаризы Кип - Городской округ НальчикВ Фонде культуры КБР открылась персональная выставка нальчанки Фаризы Кип.
24.07.2017 Городской округ Нальчик
Адыги раскритиковали заявление режиссера Кантемира Балагова о том, что он не считает себя кабардинцем, хотя и является представителем этой национальности.
24.07.2017 Kavkaz-Uzel.Ru
Мемориалы разделят на две категории - Кабардино-Балкарская правда
Мемориалы разделят на две категории
Состояние мемориальных комплексов «Вечный огонь» в республике обсудили на совместном заседании правления республиканской ассоциации «Совет муниципальных образований» и бюро республиканского отделения Всероссийского совет
Кабардино-Балкарская правда
Наталья Шинкарёва и книга – синонимы - Кабардино-Балкарская правда
Наталья Шинкарёва и книга – синонимы
Исполнилось 35 лет Обществу книголюбов КБР. Руководитель общественной организации Наталья Шинкарёва встретила меня радостно.
Кабардино-Балкарская правда
«Радуга Юга» в Железноводске - Кабардино-Балкарская правда
«Радуга Юга» в Железноводске
В городском дворце культуры Железноводска на масштабной межрегиональной выставке «Радуга Юга», посвящённой проблемам развития жанра пейзажа,
Кабардино-Балкарская правда
"Спартак-Нальчик" 1 - 0 "Машук-КМВ" - ФК Спартак-НальчикНальчикский "Спартак" одержал первую официальную домашнюю победу.  С минимальным счетом подопечные Биджиева переиграли пятигорский "Машук-КМВ", матч с котором проходил в рамках 1/128 розыгрыша Кубка России.
24.07.2017 ФК Спартак-Нальчик
Послематчевая  пресс-конференция. Биджиев Х.Э., Заздравных В.П. - ФК Спартак-НальчикПресс-служба ПФК "Спартак-Нальчик"
24.07.2017 ФК Спартак-Нальчик
Спартак-Нальчик вступает в игру за Кубок России. - ФК Спартак-НальчикСегодня "спартаковцы" провели заключительную тренировку в рамках подготовки к матчу 1/128 розыгрыша Кубка России.
23.07.2017 ФК Спартак-Нальчик
Отмечен серебряной медалью за заслуги в развитии агропромышленного комплекса - Кабардино-Балкарская правда
Отмечен серебряной медалью за заслуги в развитии агропромышленного комплекса
В Казани состоялcя всероссийский   агропромышленный  форум  «Всероссийский день поля-2017»  с участием министра сельского хозяйства РФ Александра Ткачёва.
Кабардино-Балкарская правда
Гол Тлупова помог «Гладиаторам» обыграть «Легионеров» - Кабардино-Балкарская правда
Гол Тлупова помог «Гладиаторам» обыграть «Легионеров»
В рамках подготовки к сезону в ПФЛ нальчикские спартаковцы 13 июля провели заключительный контрольный матч, принимая на своём поле конкурента по зоне «Юг» – махачкалинский «Легион-Динамо».
Кабардино-Балкарская правда
Космические старты всей семьёй - Кабардино-Балкарская правда
Космические старты всей семьёй
В День семьи, любви и верности управление по физической культуре, спорту и делам молодёжи администрации г.о.
Кабардино-Балкарская правда
В КБР уволили министра финансов - Kbr.News-r.RuТакже в республике произошел ряд кадровых назначений Софья СОКОЛОВСКАЯ / Нальчик, 24 июля Заур Лихов освобожден от должности министра финансов КБР.
25.07.2017 Kbr.News-r.Ru
Часть улицы Тарчокова в Нальчике будет перекрыта с 25 по 28 июля - KbrInfo.RuВ связи с проведением аварийных ремонтных работ магистральной теплотрассы, с 25 по 28 июля полностью перекрывается движение по улице Тарчокова от пр.
24.07.2017 KbrInfo.Ru
"Спартак-Нальчик" 1 - 0 "Машук-КМВ" - ФК Спартак-НальчикНальчикский "Спартак" одержал первую официальную домашнюю победу.  С минимальным счетом подопечные Биджиева переиграли пятигорский "Машук-КМВ", матч с котором проходил в рамках 1/128 розыгрыша Кубка России.
24.07.2017 ФК Спартак-Нальчик
Информация о ходе комплектования на 2017-2018 учебный год - Департамент образования г.о. НальчикНа 24.07.2015 год выписано 2506 направлений. В очереди на получения места в детском саду остаются в очереди с расчетной датой 31.12.2017г.
25.07.2017 Департамент образования г.о. Нальчик
Участники Форума: Благоустройство городской среды имеет важнейшее значение для каждого - Единая РоссияПредставители четырех дискуссионных площадок Форума внесли предложения для их включения в текст итоговой Резолюции Форума «Единой России» «Городская среда»,
24.07.2017 Единая Россия