Новости города БезФормата.Ru
Нальчик
Главные новости
 
Задать вопрос?

Возможности, которые предоставляет нам обязательное медицинское страхование

Возможности, которые предоставляет нам обязательное медицинское страхование - Кабардино-Балкарская правда
Фото: www.kbpravda.ru

«Кабардино-Балкарская правда» уже сообщала читателям о том, что на публичных слушаниях, которые состоялись в Парламенте КБР, параметры проекта бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов были оценены как сбалансированные, показывающие положительную динамику.
Так, бюджет фонда в 2017 году составит 6 864,4 млн. рублей, в 2018 году –
7 980,6 млн. рублей, в 2019 году – 8 385,3 млн. рублей.
Доходы планируется сформировать за счёт субвенций и прочих межбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондов ОМС.
В 2017 году на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в части социальных выплат на деятельность 68 медицинских учреждений преду-сматривается 6 млрд. 384 млн. рублей. На оказание медицинской помощи гражданам республики, которые выезжают на лечение за её пределы, будет направлено 370 млн. рублей.
В 2016 году подушевой норматив на одного застрахованного составлял 8438,9 руб., в 2017 году он увеличен до 8896 руб., что позволит улучшить лекарственное обеспечение лечебных учреждений и несколько повысить зарплату медперсонала.
Субвенции из федерального фонда ОМС также возросли – с 6 419 млн. руб-лей в 2016 году до 6 694,4 млн. рублей  в 2017 году.
Сегодня директор Территориального фонда ОМС КБР Ирина Мишкова рассказывает о предварительных итогах работы и перспективах деятельности учреждения.
– Ирина Васильевна, какие организации являются деловыми партнёрами фонда, с кем вы сотрудничаете?
– В настоящее время в Российской Федерации эффективно действует система обязательного медицинского страхования, благодаря которой все лица, имеющие полис соответствующего типа, имеют гарантированное право на получение бесплатной медицинской помощи. Работа этой системы регламентируется действующим законодательством и постановлениями Правительства РФ и Правительства КБР.
Обязательному медицинскому страхованию подлежит любой гражданин РФ независимо от пола, национальной принадлежности, возраста, социального статуса, кроме военнослужащих и приравненных к ним категорий граждан.
В Кабардино-Балкарии численность застрахованных по ОМС на 1 января 2017 года превысила 756 тысяч человек.
Системой обязательного медицинского страхования в 2016 году было охвачено 60 учреждений, в том числе три федеральных, 39 бюджетных учреждений Министерства здравоохранения КБР, 18 учреждений частной и иных форм собственности
(в т. ч. четыре санатория – «Голубые ели», «Грушевая роща», «Маяк» и «Чайка»).
На территории республики с 2016 года действуют три компании, занимающиеся обязательным медицинским страхованием: филиал ООО «РГС-Медицина» в КБР, КБФ ООО «СК РЕСО-МЕД», КБФ ООО «СК «ВСК-Милосердие». Их контактные данные любой желающий может найти на сайте ТФ ОМС КБР и на стендах, расположенных в медицинских организациях.
– Три компании медстрахования, действующие на территории Кабардино-Балкарии, поделили рынок услуг или конкурируют между собой?
– Борьба за каждого застрахованного происходит практически во всех регионах РФ. Конкуренция в сфере страхования, в том числе и медицинского, – это стимул для улучшения качества обслуживания застрахованных лиц.
Федеральный закон №326-ФЗ позволяет застрахованному  осуществлять право выбора страховой медицинской организации один раз в течение календарного года. Чтобы такое право гражданин реализовал, ему нужны явные практические примеры того, что выбранная им организация будет активнее действовать в его интересах, чем та, в которой он был застрахован ранее.
В условиях, когда в регионах действуют несколько компаний, они вынуждены конкурировать друг с другом и предлагать застрахованным конкурентные преимущества. Соответственно, чрезвычайно важной для страховых медицинских организаций является активная деятельность в этой сфере.
С целью защиты прав застрахованных в медицинских организациях организованы «посты качества», в которых на постоянной основе должны находиться специалисты страховых медицинских организаций для проведения консультативной работы по вопросам обязательного медицинского страхования и медицинской помощи, оказания помощи застрахованным лицам в случае возникновения затруднений при получении медицинской помощи, выявления фактов нарушений прав граждан.
Пользуясь случаем, хочу напомнить жителям республики, имеющим на руках полис обязательного медицинского страхования старого образца, что такой полис необходимо заменить на новый, обратившись в страховую медицинскую организацию, выбранную по собственному усмотрению.
– Некоторые люди задумываются о наличии или актуальности медицинского полиса, только когда возникает необходимость обращения к врачу.
– И совершенно напрасно. Медицинский полис необходим, например, для прохождения профилактического осмотра или диспансеризации, право на которую предоставляется взрослым гражданам один раз в три года.
Фонд обязательного медицинского страхования усиливает работу со страховыми компаниями. С января 2017 года вводится институт страховых представителей (поверенных). Это специально обученные работники страховых организаций, которые будут по телефону (звонком или sms-сообщением) извещать застрахованных лиц о необходимости и сроках прохождения диспансеризации, а затем также посредством телефонной связи вести учёт прошедших диспансеризацию.
Списки тех, кто в 2017 году может пройти диспансеризацию (около 151 тыс. человек), медицинские организации подадут в страховые компании до 31 января.
– Если у жителя республики, имеющего полис обязательного медицинского страхования, возникают претензии к качеству медицинского обслуживания в поликлинике, больнице, ином медицинском учреждении, кому он может их адресовать?
– На сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования tfomskbr.ru опубликован график приема граждан работниками учреждения.
В разделе «Обратная связь» размещены ответы на часто задаваемые вопросы. Там же для застрахованных лиц действует электронный сервис «Личный кабинет», воспользовавшись которым, пациент медицинского учреждения может узнать, какие услуги ему были предоставлены. Это удобная, доступная форма контроля, позволяющая исключить вероятные приписки.
Если у пациента возникнут претензии к качеству оказания медицинской помощи, ему следует обратиться в первую очередь в страховую компанию, поскольку именно она должна разбирать все претензии к медучреждениям.
В случае необходимости о своих претензиях к качеству оказания медицинских услуг застрахованное лицо может сообщить и главному врачу лечебного учреждения, а также работникам нашего фонда и Министерства здравоохранения КБР.
– Как в настоящее время обстоят дела с лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения?
– В связи с финансовым кризисом и увеличением стоимости лекарств в 2016 году больницы не всегда могли приобрести лекарства в полном объёме, но совместными усилиями с Министерством здравоохранения КБР и медицинскими организациями будут приниматься все меры для улучшения данной ситуации.
В декабре 2016 года ТФ ОМС КБР удалось на 90 процентов проавансировать медицинские организации за оказанные ими в последнем месяце года медицинские услуги.
– Каким образом контролируется использование финансовых средств обязательного медицинского страхования? Кто выступает в роли экспертов?
– Эффективность функционирования системы здравоохранения напрямую зависит от уровня качества медицинской помощи. Важнейшим инструментом в системной работе по повышению уровня качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам,  является деятельность врача-эксперта.
В числе 88 работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования наряду с экономистами и юристами успешно трудятся и добросовестно выполняют служебные обязанности медицинские работники, выступающие в роли врачей-специалистов и экспертов.
Вневедомственный контроль объёмов и качества медицинской помощи ориентирован на защиту прав застрахованных и рациональное использование финансовых средств обязательного медицинского страхования. Осуществляемый в тесном взаимодействии с медицинскими организациями и органами управления здравоохранения, он позволяет повысить удовлетворённость населения оказываемой медицинской помощью (и, следовательно, снизить количество жалоб на ненадлежащее качество медицинской помощи), повысить уровень доступности медицинской помощи для застрахованных граждан, оптимизировать процесс расходования средств системы ОМС.
Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях улучшения качества оказания медицинской помощи, в том числе оценки своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
Введенные в 2016 году в практику деятельности фонда очные экспертизы заключаются в том, что врач-эксперт проводит в лечебном учреждении анализ проводимого обследования и лечения, лекарственного назначения, в случае необходимости вносит коррективы непосредственно во время получения медицинской помощи.
Работники фонда и страховых медицинских организаций ежегодно проводят опрос населения, выявляя уровень удовлетворённости качеством медицинской помощи.  Так, в 2015 году было опрошено 1407 респондентов, за 9 месяцев
2016 г. – 688. Информация об итогах опросов представляется в Минздрав КБР, доводится до сведения руководителей медицинских учреждений.
– Какие новые возможности в 2017 году предоставляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования жителям Кабардино-Балкарии, имеющим медицинский полис?
– С удовлетворением можно отметить, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР стал более тесно сотрудничать с Минздравом КБР. Так, в течение 2015-2016 годов за счёт средств фонда было проведено около 20 тысяч дорогостоящих обследований пациентов медучреждений.
В 2016 году при наличии медицинских показаний за счёт средств ОМС застрахованные лица имели возможность пройти не только компьютерную и магнитно-резонансную томографию, но и исследования по молекулярной диагностике аллергии, а также дуплексное сканирование сосудов (для профилактики инсультов).
В 2017 году к этим видам обследований добавилась возможность пройти ультразвуковое исследование – эндосонографию для больных с патологией желудочно-кишечного тракта.
– В 2017 году фонд ввёл информационную программу для врачей. В чём заключается её суть?
– В целях информирования сопровождения застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи в плановом порядке Территориальным фондом обязательного медицинского страхования создана и введена в действие новая информационная программа, воспользовавшись которой, наделённые полномочиями медработники могут получать информацию о наличии свободных мест в лечебных учреждениях, о планируемом сроке выписки пациента – чтобы запланировать и согласовать госпитализацию другого застрахованного лица.
– В число деловых партнёров Территориального фонда ОМС входит и прокуратура. В чём заключается взаимодействие с этой государственной структурой?
– В 2016 году Территориальным фондом обязательного медицинского страхования организовано взаимодействие с прокуратурами районов и городов КБР по возмещению в бюджет фонда средств, затраченных на лечение потерпевших застрахованных лиц, здоровью которых был причинён вред вследствие противоправных действий лиц, признанных виновными в судебном порядке.
К примеру, если человек попал в аварию, медицинская организация, безусловно, занимается его лечением. Но она должна предъявить финансовую претензию тому гражданину, который совершил противоправное действие. Для налогоплательщиков это очень важно – средства на лечение потерпевшего, предоставленные из бюджета фонда ОМС, возмещаются. Платит тот, кто виноват.
– Вы говорили о том, что в республике более 750 тысяч застрахованных лиц. Их состав постоянно меняется. Как вам удаётся отслеживать изменения?
– Территориальный фонд ОМС проводит системную работу по актуализации базы застрахованных лиц: удаляются записи-дубликаты, совместно с силовыми структурами выявляются лица, которые не подлежат страхованию по ОМС – это, например, сотрудники правоохранительных органов, военнослужащие, получающие ведомственное медицинское обслуживание.
Совместно с органами ЗАГС проводится большая работа по удалению из базы сведений о застрахованных, персональные данные которых (фамилия, имя, отчество) в силу обстоятельств изменились.
Ежеквартально органы ЗАГС предоставляют нам информацию о родившихся и умерших, а Отделение Пенсионного фонда РФ по КБР предоставляет сведения о работающих гражданах. Кстати, с 1 января 2017 года администрирование по работающим гражданам возложено на налоговые органы.
В 2017 году на федеральном уровне планируется внесение изменений в законодательство об ответственности лиц, застрахованных по ОМС, при поступлении на военную службу сдавать страховой полис ОМС, при смене фамилии подавать сведения в страховую компанию и т.п.
– Возглавляемое вами учреждение – структура динамичная, да и изменения в законодательстве нередки. Как читатели «Кабардино-Балкарской правды» и другие жители республики могут отслеживать информацию о разного рода нововведениях в деятельности фонда?
– Территориальный фонд ОМС регулярно размещает информацию о своей деятельности на ведомственном сайте tfomskbr.ru, публикует её в республиканских и районных газетах.
Также на сайте ТФ ОМС КБР размещена информация о деятельности контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования. По единому бесплатному номеру 8-800-555-30-40 застрахованные жители России  могут задавать любые вопросы, относящиеся к сфере обязательного медицинского страхования.
В рабочее время на вопросы ответят специалисты Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР, в иные периоды отреагирует автоответчик – сообщение будет записано после звукового сигнала. Контакт-центр работает в круглосуточном режиме, звонки фиксируются.
Очень важен, по мнению наших сотрудников, новый раздел сайта – «Письма благодарности», где публикуются обращения пациентов в адрес врачей, других работников здравоохранения, оказавших им своевременную квалифицированную помощь.
По поводу качества медуслуг и защиты прав застрахованных жители Кабардино-Балкарии могут обращаться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР по телефону
8 (8662) 778-278, а также в офис, расположенный по адресу: г. Нальчик, пр. Шогенцукова, 42.
 

Подготовила Ирина БОГАЧЁВА.
Вниманию лиц, осуществляющих уход за нетрудоспособными гражданами - Пенсионный фондПостановлением Правительства Российской Федерации от 4 июня 2007 г. № 343 утверждены Правила осуществления ежемесячных компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами.
24.08.2017 Пенсионный фонд
В прокуратуре КБР подвели итоги антитеррористической деятельности - РИА Кабардино-БалкарияС начала года судами Кабардино-Балкарии осуждены 20 жителей республики, причастных к преступлениям террористической и экстремистской направленности, еще 8 - за призывы к экстремизму и оправдание терроризма.
23.08.2017 РИА Кабардино-Балкария
В Управлении подвели итоги налоговых поступлений за 7 месяцев 2017 года - УФНСНалоговые органы Кабардино-Балкарии за январь-июль текущего года перечислили в бюджет страны 7,1 млрд рублей, выполнив прогнозные показатели на 116,2% Из них: в федеральный бюджет поступило 1,2 млрд рублей;
21.08.2017 УФНС
Нормативных сроков для выполнения кадастровых работ по подготовки технического и межевого планов законодательством не установлено, в этом случае все определяется соглашением сторон.
21.08.2017 Баксанский район
За период с 02 по 16 августа 2017 г. отделом защиты ветеранов и инвалидов было рассмотрено 5 заявлений на выдачу свидетельств о реабилитации.
18.08.2017 Министерство труда и социального развития КБР
Нормативных сроков для выполнения кадастровых работ по подготовки технического и межевого планов законодательством не установлено, в этом случае все определяется соглашением сторон.
17.08.2017 Городской округ Баксан
5 миллионов семей улучшили жилищные условия благодаря материнскому капиталу - Пенсионный фондС начала действия программы материнского капитала благодаря его средствам жилищные условия улучшили почти 5 млн.
16.08.2017 Пенсионный фонд
В целях повышения квалификации работников, участвующих в оказании государственных услуг, предоставляемых Фондом социального страхования Российской Федерации,
16.08.2017 РО ФСС РФ по КБР
Одним из направлений использования средств материнского (семейного) капитала является оплата обучения ребенка (детей) в любой образовательной организации на территории Российской Федерации,
11.08.2017 Городской округ Баксан
ПОДВЕДЕНЫ ИТОГИ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ 2017 ГОДА - УФССП   В Управлении Федеральной службы судебных приставов по Кабардино-Балкарской Республике состоялось заседание коллегии,
11.08.2017 УФССП
Карантин по бешенству объявлен на два месяца в Нальчике - Kbr.News-r.RuВ городе обнаружили больное животное Софья СОКОЛОВСКАЯ / Нальчик, 11 августа На территории Нальчика введен карантин по бешенству на 60 дней.
11.08.2017 Kbr.News-r.Ru
Жители КБР стали меньше болеть гепатитом и педикулезом - РИА Кабардино-БалкарияВ Управлении «Роспотребнадзора» по Кабардино-Балкарии состоялась заседание коллегии,
09.08.2017 РИА Кабардино-Балкария
Энергетические реки - Кабардино-Балкарская правдаКабардино-Балкарский филиал ПАО «РусГидро» подвёл итоги работы за первое полугодие 2017 года.
08.08.2017 Кабардино-Балкарская правда
О подготовке к отопительному сезону - Комитет по тарифамПо состоянию на 1 августа 2017 года средний показатель готовности ЖКХ КБР к осенне-зимнему периоду 2017-2018 годов составляет 71,0%, в том числе: -В 2886 многоквартирных домах запланированные работы выполнены на 70%;
03.08.2017 Комитет по тарифам
Инсталляцию «Сообщи о нетрезвом водителе» организовали общественные деятели и автоинспекторы Нальчика - ГИБДД КБРВ преддверии очередного профилактического мероприятия по выявлению и пресечению одного из самых опасных видов правонарушений, - управления автомобилем в состоянии опьянения,
23.08.2017 ГИБДД КБР
Ледник на Эльбрусе разразился масштабным сбросом талой воды - Sk-News.RuКрупный сброс талой воды, случившийся сегодня, 23 августа около 13:30 мск у станции канатной дороги "Мир" на Эльбрусе, показал масштабность таяния ледников и угрозу селей в горах Кабардино-Балкарии,
23.08.2017 Sk-News.Ru
В городе Тырныауз сохраняется режим ЧС после схода селей, погода не утешает - Sk-News.RuВ связи с крайне сложными погодными условиями режим ЧС в городе Тырныауз сохраняется, ситуацию обсудили на рабочем совещании по вопросам преодоления последствий стихийного бедствия,
24.08.2017 Sk-News.Ru
Торжество человеческого духа. «Девушка из Ленинграда» Саадулы Канукова: Модальность оригинала и перевода - Газета ГорянкаВ 1974 году в московском издательстве «Детская литература» вышла книга Саадулы КАНУКОВА (1927-1987) «Девочка из Ленинграда».
23.08.2017 Газета Горянка
Молодежный проект межнационального согласия  «Маяки дружбы. Башни Кавказа» - 2017. - Управление по взаимодействию с институтами гражданского обществаС 28 июля по 14 августа 2017 года в России реализован молодежный проект межнационального согласия «Маяки дружбы.
23.08.2017 Управление по взаимодействию с институтами гражданского общества
В Нальчике вышла книга «Таинство волшебства» - РИА Кабардино-Балкария«Таинство волшебства» – такое название получила только что вышедшая из печати книга  Марии и Виктора Котляровых.
23.08.2017 РИА Кабардино-Балкария
Кинотеатр «Победа» будет восстановлен - Кабардино-Балкарская правда
Кинотеатр «Победа» будет восстановлен
Местная администрация г.о. Нальчик планирует поэтапное восстановление и приведение в первоначальный вид первого профессионального кинотеатра республики «Победа».
Кабардино-Балкарская правда
Без фальши - Кабардино-Балкарская правда
Без фальши
На сцене он держится свободно и легко. Его песни идут из глубины души, и поклонники это ценят.
Кабардино-Балкарская правда
Мелодия этюда - Газета Горянка
Мелодия этюда
В Музее изобразительных искусств  им. Ткаченко открылась выставка уникальной коллекции этюдов, эскизов, рисунков и предметов декоративно-прикладного искусства Данияла ХАДЖИЕВА.
Газета Горянка
Отборочный этап турнира по футболу на Кубок председателя правления ПАО «РусГидро» стартовал в городе Прохладный (КБР) - Sk-News.RuИгры отборочного этапа турнира по футболу на Кубок председателя правления ПАО «РусГидро» в группе «В» начались сегодня, 23 августа в городе Прохладный (Кабардино-Балкария), сообщили sk-news.ru  в пресс-службе филиала.
23.08.2017 Sk-News.Ru
Спартак-Нальчик в 1/16 финала Кубка России! - ФК Спартак-НальчикСпартак-Нальчик в 1/16 финала Кубка России!  Этим вечером "красно-белые" в драматичнейшей серии пенальти переиграли новороссийский Черноморец и вышли в следующий этап розыгрыша "Олимп - Кубка России".
24.08.2017 ФК Спартак-Нальчик
Пресс-служба ПФК "Спартак-Нальчик"
24.08.2017 ФК Спартак-Нальчик
На постоянной базе - Газета Горянка
На постоянной базе
В Приэльбрусье завершаются учебно-оздоровительные сборы воспитанников Детско-юношеской спортивной школы №2 по баскетболу г. Нальчика (директор школы Анатолий ТХАКАХОВ).
Газета Горянка
Терчане-пляжники провели соревнования по волейболу - Газета Горянка
Терчане-пляжники провели соревнования по волейболу
Состоялся первый чемпионат Терского района по пляжному волейболу среди мужских команд.
Газета Горянка
Упустили победу на последних минутах
Очередное рандеву с «Биологом-Новокубанск» подопечные Хасанби Биджиева провели в родных стенах 12 августа.
Кабардино-Балкарская правда
В городе Тырныауз сохраняется режим ЧС после схода селей, погода не утешает - Sk-News.RuВ связи с крайне сложными погодными условиями режим ЧС в городе Тырныауз сохраняется, ситуацию обсудили на рабочем совещании по вопросам преодоления последствий стихийного бедствия,
24.08.2017 Sk-News.Ru
В центральных районных больницах Терского и Зольского районов прошли образовательно-консультативные семинары - Пенсионный фондНа прошедшей неделе специалисты управлений ПФР ГУ-ОПФР по КБР провели ряд образовательно-консультативных семинаров в районах с трудовыми коллективами медицинских учреждений.
23.08.2017 Пенсионный фонд
Символ великой державы - Кабардино-Балкарская правда«Государственный флаг Российской Федерации представляет собой прямоугольное полотнище из трёх равновеликих горизонтальных полос: верхней – белого, средней – синего и нижней – красного цвета.
22.08.2017 Кабардино-Балкарская правда
В Кабардино-Балкарии более ста миллионов федеральных субвенций направят на обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан - Глава КБРПредседатель Правительства России Дмитрий Медведев подписал распоряжение об увеличении объема субвенций,
23.08.2017 Глава КБР
Инсталляцию «Сообщи о нетрезвом водителе» организовали общественные деятели и автоинспекторы Нальчика - ГИБДД КБРВ преддверии очередного профилактического мероприятия по выявлению и пресечению одного из самых опасных видов правонарушений, - управления автомобилем в состоянии опьянения,
23.08.2017 ГИБДД КБР