;

Возможности, которые предоставляет нам обязательное медицинское страхование

Фото: www.kbpravda.ru

«Кабардино-Балкарская правда» уже сообщала читателям о том, что на публичных слушаниях, которые состоялись в Парламенте КБР, параметры проекта бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов были оценены как сбалансированные, показывающие положительную динамику.
Так, бюджет фонда в 2017 году составит 6 864,4 млн. рублей, в 2018 году –
7 980,6 млн. рублей, в 2019 году – 8 385,3 млн. рублей.
Доходы планируется сформировать за счёт субвенций и прочих межбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондов ОМС.
В 2017 году на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в части социальных выплат на деятельность 68 медицинских учреждений преду-сматривается 6 млрд. 384 млн. рублей. На оказание медицинской помощи гражданам республики, которые выезжают на лечение за её пределы, будет направлено 370 млн. рублей.
В 2016 году подушевой норматив на одного застрахованного составлял 8438,9 руб., в 2017 году он увеличен до 8896 руб., что позволит улучшить лекарственное обеспечение лечебных учреждений и несколько повысить зарплату медперсонала.
Субвенции из федерального фонда ОМС также возросли – с 6 419 млн. руб-лей в 2016 году до 6 694,4 млн. рублей  в 2017 году.
Сегодня директор Территориального фонда ОМС КБР Ирина Мишкова рассказывает о предварительных итогах работы и перспективах деятельности учреждения.
– Ирина Васильевна, какие организации являются деловыми партнёрами фонда, с кем вы сотрудничаете?
– В настоящее время в Российской Федерации эффективно действует система обязательного медицинского страхования, благодаря которой все лица, имеющие полис соответствующего типа, имеют гарантированное право на получение бесплатной медицинской помощи. Работа этой системы регламентируется действующим законодательством и постановлениями Правительства РФ и Правительства КБР.
Обязательному медицинскому страхованию подлежит любой гражданин РФ независимо от пола, национальной принадлежности, возраста, социального статуса, кроме военнослужащих и приравненных к ним категорий граждан.
В Кабардино-Балкарии численность застрахованных по ОМС на 1 января 2017 года превысила 756 тысяч человек.
Системой обязательного медицинского страхования в 2016 году было охвачено 60 учреждений, в том числе три федеральных, 39 бюджетных учреждений Министерства здравоохранения КБР, 18 учреждений частной и иных форм собственности
(в т. ч. четыре санатория – «Голубые ели», «Грушевая роща», «Маяк» и «Чайка»).
На территории республики с 2016 года действуют три компании, занимающиеся обязательным медицинским страхованием: филиал ООО «РГС-Медицина» в КБР, КБФ ООО «СК РЕСО-МЕД», КБФ ООО «СК «ВСК-Милосердие». Их контактные данные любой желающий может найти на сайте ТФ ОМС КБР и на стендах, расположенных в медицинских организациях.
– Три компании медстрахования, действующие на территории Кабардино-Балкарии, поделили рынок услуг или конкурируют между собой?
– Борьба за каждого застрахованного происходит практически во всех регионах РФ. Конкуренция в сфере страхования, в том числе и медицинского, – это стимул для улучшения качества обслуживания застрахованных лиц.
Федеральный закон №326-ФЗ позволяет застрахованному  осуществлять право выбора страховой медицинской организации один раз в течение календарного года. Чтобы такое право гражданин реализовал, ему нужны явные практические примеры того, что выбранная им организация будет активнее действовать в его интересах, чем та, в которой он был застрахован ранее.
В условиях, когда в регионах действуют несколько компаний, они вынуждены конкурировать друг с другом и предлагать застрахованным конкурентные преимущества. Соответственно, чрезвычайно важной для страховых медицинских организаций является активная деятельность в этой сфере.
С целью защиты прав застрахованных в медицинских организациях организованы «посты качества», в которых на постоянной основе должны находиться специалисты страховых медицинских организаций для проведения консультативной работы по вопросам обязательного медицинского страхования и медицинской помощи, оказания помощи застрахованным лицам в случае возникновения затруднений при получении медицинской помощи, выявления фактов нарушений прав граждан.
Пользуясь случаем, хочу напомнить жителям республики, имеющим на руках полис обязательного медицинского страхования старого образца, что такой полис необходимо заменить на новый, обратившись в страховую медицинскую организацию, выбранную по собственному усмотрению.
– Некоторые люди задумываются о наличии или актуальности медицинского полиса, только когда возникает необходимость обращения к врачу.
– И совершенно напрасно. Медицинский полис необходим, например, для прохождения профилактического осмотра или диспансеризации, право на которую предоставляется взрослым гражданам один раз в три года.
Фонд обязательного медицинского страхования усиливает работу со страховыми компаниями. С января 2017 года вводится институт страховых представителей (поверенных). Это специально обученные работники страховых организаций, которые будут по телефону (звонком или sms-сообщением) извещать застрахованных лиц о необходимости и сроках прохождения диспансеризации, а затем также посредством телефонной связи вести учёт прошедших диспансеризацию.
Списки тех, кто в 2017 году может пройти диспансеризацию (около 151 тыс. человек), медицинские организации подадут в страховые компании до 31 января.
– Если у жителя республики, имеющего полис обязательного медицинского страхования, возникают претензии к качеству медицинского обслуживания в поликлинике, больнице, ином медицинском учреждении, кому он может их адресовать?
– На сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования tfomskbr.ru опубликован график приема граждан работниками учреждения.
В разделе «Обратная связь» размещены ответы на часто задаваемые вопросы. Там же для застрахованных лиц действует электронный сервис «Личный кабинет», воспользовавшись которым, пациент медицинского учреждения может узнать, какие услуги ему были предоставлены. Это удобная, доступная форма контроля, позволяющая исключить вероятные приписки.
Если у пациента возникнут претензии к качеству оказания медицинской помощи, ему следует обратиться в первую очередь в страховую компанию, поскольку именно она должна разбирать все претензии к медучреждениям.
В случае необходимости о своих претензиях к качеству оказания медицинских услуг застрахованное лицо может сообщить и главному врачу лечебного учреждения, а также работникам нашего фонда и Министерства здравоохранения КБР.
– Как в настоящее время обстоят дела с лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения?
– В связи с финансовым кризисом и увеличением стоимости лекарств в 2016 году больницы не всегда могли приобрести лекарства в полном объёме, но совместными усилиями с Министерством здравоохранения КБР и медицинскими организациями будут приниматься все меры для улучшения данной ситуации.
В декабре 2016 года ТФ ОМС КБР удалось на 90 процентов проавансировать медицинские организации за оказанные ими в последнем месяце года медицинские услуги.
– Каким образом контролируется использование финансовых средств обязательного медицинского страхования? Кто выступает в роли экспертов?
– Эффективность функционирования системы здравоохранения напрямую зависит от уровня качества медицинской помощи. Важнейшим инструментом в системной работе по повышению уровня качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам,  является деятельность врача-эксперта.
В числе 88 работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования наряду с экономистами и юристами успешно трудятся и добросовестно выполняют служебные обязанности медицинские работники, выступающие в роли врачей-специалистов и экспертов.
Вневедомственный контроль объёмов и качества медицинской помощи ориентирован на защиту прав застрахованных и рациональное использование финансовых средств обязательного медицинского страхования. Осуществляемый в тесном взаимодействии с медицинскими организациями и органами управления здравоохранения, он позволяет повысить удовлетворённость населения оказываемой медицинской помощью (и, следовательно, снизить количество жалоб на ненадлежащее качество медицинской помощи), повысить уровень доступности медицинской помощи для застрахованных граждан, оптимизировать процесс расходования средств системы ОМС.
Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях улучшения качества оказания медицинской помощи, в том числе оценки своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
Введенные в 2016 году в практику деятельности фонда очные экспертизы заключаются в том, что врач-эксперт проводит в лечебном учреждении анализ проводимого обследования и лечения, лекарственного назначения, в случае необходимости вносит коррективы непосредственно во время получения медицинской помощи.
Работники фонда и страховых медицинских организаций ежегодно проводят опрос населения, выявляя уровень удовлетворённости качеством медицинской помощи.  Так, в 2015 году было опрошено 1407 респондентов, за 9 месяцев
2016 г. – 688. Информация об итогах опросов представляется в Минздрав КБР, доводится до сведения руководителей медицинских учреждений.
– Какие новые возможности в 2017 году предоставляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования жителям Кабардино-Балкарии, имеющим медицинский полис?
– С удовлетворением можно отметить, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР стал более тесно сотрудничать с Минздравом КБР. Так, в течение 2015-2016 годов за счёт средств фонда было проведено около 20 тысяч дорогостоящих обследований пациентов медучреждений.
В 2016 году при наличии медицинских показаний за счёт средств ОМС застрахованные лица имели возможность пройти не только компьютерную и магнитно-резонансную томографию, но и исследования по молекулярной диагностике аллергии, а также дуплексное сканирование сосудов (для профилактики инсультов).
В 2017 году к этим видам обследований добавилась возможность пройти ультразвуковое исследование – эндосонографию для больных с патологией желудочно-кишечного тракта.
– В 2017 году фонд ввёл информационную программу для врачей. В чём заключается её суть?
– В целях информирования сопровождения застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи в плановом порядке Территориальным фондом обязательного медицинского страхования создана и введена в действие новая информационная программа, воспользовавшись которой, наделённые полномочиями медработники могут получать информацию о наличии свободных мест в лечебных учреждениях, о планируемом сроке выписки пациента – чтобы запланировать и согласовать госпитализацию другого застрахованного лица.
– В число деловых партнёров Территориального фонда ОМС входит и прокуратура. В чём заключается взаимодействие с этой государственной структурой?
– В 2016 году Территориальным фондом обязательного медицинского страхования организовано взаимодействие с прокуратурами районов и городов КБР по возмещению в бюджет фонда средств, затраченных на лечение потерпевших застрахованных лиц, здоровью которых был причинён вред вследствие противоправных действий лиц, признанных виновными в судебном порядке.
К примеру, если человек попал в аварию, медицинская организация, безусловно, занимается его лечением. Но она должна предъявить финансовую претензию тому гражданину, который совершил противоправное действие. Для налогоплательщиков это очень важно – средства на лечение потерпевшего, предоставленные из бюджета фонда ОМС, возмещаются. Платит тот, кто виноват.
– Вы говорили о том, что в республике более 750 тысяч застрахованных лиц. Их состав постоянно меняется. Как вам удаётся отслеживать изменения?
– Территориальный фонд ОМС проводит системную работу по актуализации базы застрахованных лиц: удаляются записи-дубликаты, совместно с силовыми структурами выявляются лица, которые не подлежат страхованию по ОМС – это, например, сотрудники правоохранительных органов, военнослужащие, получающие ведомственное медицинское обслуживание.
Совместно с органами ЗАГС проводится большая работа по удалению из базы сведений о застрахованных, персональные данные которых (фамилия, имя, отчество) в силу обстоятельств изменились.
Ежеквартально органы ЗАГС предоставляют нам информацию о родившихся и умерших, а Отделение Пенсионного фонда РФ по КБР предоставляет сведения о работающих гражданах. Кстати, с 1 января 2017 года администрирование по работающим гражданам возложено на налоговые органы.
В 2017 году на федеральном уровне планируется внесение изменений в законодательство об ответственности лиц, застрахованных по ОМС, при поступлении на военную службу сдавать страховой полис ОМС, при смене фамилии подавать сведения в страховую компанию и т.п.
– Возглавляемое вами учреждение – структура динамичная, да и изменения в законодательстве нередки. Как читатели «Кабардино-Балкарской правды» и другие жители республики могут отслеживать информацию о разного рода нововведениях в деятельности фонда?
– Территориальный фонд ОМС регулярно размещает информацию о своей деятельности на ведомственном сайте tfomskbr.ru, публикует её в республиканских и районных газетах.
Также на сайте ТФ ОМС КБР размещена информация о деятельности контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования. По единому бесплатному номеру 8-800-555-30-40 застрахованные жители России  могут задавать любые вопросы, относящиеся к сфере обязательного медицинского страхования.
В рабочее время на вопросы ответят специалисты Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР, в иные периоды отреагирует автоответчик – сообщение будет записано после звукового сигнала. Контакт-центр работает в круглосуточном режиме, звонки фиксируются.
Очень важен, по мнению наших сотрудников, новый раздел сайта – «Письма благодарности», где публикуются обращения пациентов в адрес врачей, других работников здравоохранения, оказавших им своевременную квалифицированную помощь.
По поводу качества медуслуг и защиты прав застрахованных жители Кабардино-Балкарии могут обращаться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР по телефону
8 (8662) 778-278, а также в офис, расположенный по адресу: г. Нальчик, пр. Шогенцукова, 42.
 

Подготовила Ирина БОГАЧЁВА.
 
По теме
В Баксанском районе проводятся выездные консультативные встречи с пациентками родильного отделения и женской консультации при Баксанской ЦРБ - Пенсионный фонд Специалистами управления ПФР ГУ-ОПФР по КБР в Баксанском районе систематически проводятся выездные консультативные встречи с пациентками родильного отделения и женской консультации при Баксанской Центральной районной больнице.
25.04.2018
АО «Корпорация «МСП» разработаны и введены в эксплуатацию онлайн-ресурсы по развитию сельскохозяйственной кооперации на базе сервисов Портала Бизнес - Министерство сельского хозяйства КБР В целях оказания сельскохозяйственным кооперативам информационной и маркетинговой поддержки АО «Корпорация «МСП» разработаны и введены в эксплуатацию онлайн-ресурсы по развитию сельскохозяйственной кооперации на базе сер
25.04.2018
Депутаты фракции «Единая Россия» в парламенте КБР обсудили перспективы развития агротехнопарка КБР - Единая Россия На очередном заседании фракции заслушан доклад директора Кабардино-Балкарского научно-исследовательского института сельского хозяйства Российской академии сельскохозяйственных наук Арсена Маремукова В ходе заседания ф
25.04.2018
 
О мерах по повышению уровня социальной защиты граждан пожилого возраста в КБР говорили на расширенном заседании комитета Парламента КБР по социальной политике, труду и здравоохранению.
23.04.2018
 
Распоряжением Д.А.Медведева Кабардино-Балкарии на реализацию в 2018 году приоритетного проекта «Электронное здравоохранение» из резервного фонда Правительства РФ предоставлен межбюджетный трансферт в размере 21 миллиона рублей.
20.04.2018
Распоряжением Д.А.Медведева Кабардино-Балкарии на реализацию приоритетного проекта «Электронное здравоохранение» предоставлен межбюджетный трансферт в размере 21 миллиона рублей - KbrInfo.Ru Распоряжением Д.А.Медведева Кабардино-Балкарии на реализацию в 2018 году приоритетного проекта «Электронное здравоохранение» из резервного фонда Правительства РФ предоставлен межбюджетный трансферт в размере 21 миллиона рублей.
20.04.2018
Распоряжением Д.А.Медведева Кабардино-Балкарии на реализацию приоритетного проекта «Электронное здравоохранение» предоставлен межбюджетный трансферт в размере 21 миллиона рублей - Глава КБР Распоряжением Д.А.Медведева Кабардино-Балкарии на реализацию в 2018 году приоритетного проекта «Электронное здравоохранение» из резервного фонда Правительства РФ предоставлен межбюджетный трансферт в размере 21 миллиона рублей.
19.04.2018
 
Распоряжением Д.А.Медведева Кабардино-Балкарии на реализацию в 2018 году приоритетного проекта «Электронное здравоохранение» из резервного фонда Правительства РФ предоставлен межбюджетный трансферт в размере 21 миллиона рублей.
19.04.2018
Республика обладает потенциалом для повышения качества социального обслуживания пожилых людей - Парламент Кабардино-Балкарии О мерах по повышению уровня социальной защиты граждан пожилого возраста в Кабардино-Балкарской Республике говорили на расширенном заседании Комитета Парламента КБР по социальной политике, труду и здравоохранению.
18.04.2018
 
В рамках приоритетного федерального проекта «Старшее поколение» Всероссийской партии «Единая Россия» и в канун Дня Победы, Центр труда,
16.04.2018
Указом Главы Кабардино-Балкарии Ю.А. Кокова ежегодные выплаты инвалидам, участникам Великой Отечественной войны и вдовам погибших воинов повышены в полтора раза (с 20 до 30 тысяч рублей).
16.04.2018
Следственным управлением возбуждено уголовное дело по факту гибели трех человек в поселке Кашхатау - Следственный комитет Следственным управлением Следственного комитета РФ по Кабардино-Балкарской Республике возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч.3 ст.
26.04.2018 Следственный комитет
6 апреля 2018 г. 316-м военным следственным отделом Следственного комитета Российской Федерации по факту нанесения 27-летнему жителю пос.
23.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
16 апреля  около 6 часов загорелись торговые павильоны рынка «Центральный».
17.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
Культурная общественность, ценители поэзии в Государственной национальной библиотеке провели вечер памяти классика балкарской литературы, заслуженного работника культуры,
26.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
Гость нашей редакции – инспектор-делопроизводитель административно-финансового отдела Управления федерального казначейства по КБР Лиана АДЖИЕВА.
25.04.2018 Газета Горянка
Всемирный день книг и авторского права библиотеки Баксанского муниципального района отметили социально-культурной акцией «Библиосумерки-2018».
25.04.2018 Газета Горянка
29 апреля отмечается Международный день танца. Кто-то посвящает ему всю жизнь, а кто-то танцует для удовольствия, улучшения здоровья и просто  самовыражения.
25.04.2018 Газета Горянка
Инвапутешествие по-английски с Тони Джайлс - Sk-News.Ru Незрячий путешественник из Лондона Тони Джайлс, объехавший более 120 стран, 24 апреля побывал в Ставропольской краевой библиотеке для слепых и слабовидящих имени В. Маяковского, сообщили sk-news.ru активисты библиотеки.
27.04.2018 Sk-News.Ru
<b>Подсказка:</b> Наведите курсор на верхнюю часть правой или левой стороны картинки, для просмотра следующего или предыдущего изображения.<br /><br />Вы просматриваете изображения из статьи:<br /><span class="sigProPopupCaption">Форум муниципального спорта</span><br /><a class="sigProDownloadLink" href="/plugins/content/jw_sigpro/jw_sigpro/includes/download.php?file=media/k2/galleries/3654/DSCF2323.jpg" download>Скачать изображение</a> - Администрация Прохладненского района В минувшую субботу до позднего вечера главная спортивная арена города Прохладного, словно переполненная чаша бурлила спортивными страстями.
26.04.2018 Администрация Прохладненского района
95-летию физкультурно-спортивного общества «Динамо» посвятили открытое первенство Кабардино-Балкарии по современному пятиборью, инициированное республиканской спортивной организацией и Федерацией современного пятиборья КБР.
26.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
В Москве прошёл одиннадцатый межрегиональный турнир первой группы Национальной студенческой футбольной лиги (НСФЛ) сезона 2017-2018.
26.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
Нальчикская  СШОР по футболу (директор  Мурат Хамгоков) совместно с управлением по физической культуре, спорту и делам молодёжи администрации г.о.
16.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
В Махачкале на стадионе «Труд» прошёл первый Кубок СКФО по регби-7. В соревнованиях приняли участие восемь мужских команд из Чечни, Дагестана, Северной Осетии-Алании и Кабардино-Балкарии.
16.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
23 апреля 2018 года в 15 часов 50 минут 50-летний водитель на автомашине Мерседес, двигаясь по улице Калюжного в Нальчике, напротив дома №23, допустил наезд на 10-летнего школьника,
26.04.2018 Городской округ Нальчик
   В данном корпусе располагаются четвертое и пятое мужские отделения РПНД, предназначенные для психически больных с сопутствующим туберкулезом.
25.04.2018 Министерство здравоохранения