Новости города БезФормата.Ru
Нальчик
Главные новости
 
Задать вопрос?

Возможности, которые предоставляет нам обязательное медицинское страхование

Возможности, которые предоставляет нам обязательное медицинское страхование - Кабардино-Балкарская правда
Фото: www.kbpravda.ru

«Кабардино-Балкарская правда» уже сообщала читателям о том, что на публичных слушаниях, которые состоялись в Парламенте КБР, параметры проекта бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов были оценены как сбалансированные, показывающие положительную динамику.
Так, бюджет фонда в 2017 году составит 6 864,4 млн. рублей, в 2018 году –
7 980,6 млн. рублей, в 2019 году – 8 385,3 млн. рублей.
Доходы планируется сформировать за счёт субвенций и прочих межбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондов ОМС.
В 2017 году на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в части социальных выплат на деятельность 68 медицинских учреждений преду-сматривается 6 млрд. 384 млн. рублей. На оказание медицинской помощи гражданам республики, которые выезжают на лечение за её пределы, будет направлено 370 млн. рублей.
В 2016 году подушевой норматив на одного застрахованного составлял 8438,9 руб., в 2017 году он увеличен до 8896 руб., что позволит улучшить лекарственное обеспечение лечебных учреждений и несколько повысить зарплату медперсонала.
Субвенции из федерального фонда ОМС также возросли – с 6 419 млн. руб-лей в 2016 году до 6 694,4 млн. рублей  в 2017 году.
Сегодня директор Территориального фонда ОМС КБР Ирина Мишкова рассказывает о предварительных итогах работы и перспективах деятельности учреждения.
– Ирина Васильевна, какие организации являются деловыми партнёрами фонда, с кем вы сотрудничаете?
– В настоящее время в Российской Федерации эффективно действует система обязательного медицинского страхования, благодаря которой все лица, имеющие полис соответствующего типа, имеют гарантированное право на получение бесплатной медицинской помощи. Работа этой системы регламентируется действующим законодательством и постановлениями Правительства РФ и Правительства КБР.
Обязательному медицинскому страхованию подлежит любой гражданин РФ независимо от пола, национальной принадлежности, возраста, социального статуса, кроме военнослужащих и приравненных к ним категорий граждан.
В Кабардино-Балкарии численность застрахованных по ОМС на 1 января 2017 года превысила 756 тысяч человек.
Системой обязательного медицинского страхования в 2016 году было охвачено 60 учреждений, в том числе три федеральных, 39 бюджетных учреждений Министерства здравоохранения КБР, 18 учреждений частной и иных форм собственности
(в т. ч. четыре санатория – «Голубые ели», «Грушевая роща», «Маяк» и «Чайка»).
На территории республики с 2016 года действуют три компании, занимающиеся обязательным медицинским страхованием: филиал ООО «РГС-Медицина» в КБР, КБФ ООО «СК РЕСО-МЕД», КБФ ООО «СК «ВСК-Милосердие». Их контактные данные любой желающий может найти на сайте ТФ ОМС КБР и на стендах, расположенных в медицинских организациях.
– Три компании медстрахования, действующие на территории Кабардино-Балкарии, поделили рынок услуг или конкурируют между собой?
– Борьба за каждого застрахованного происходит практически во всех регионах РФ. Конкуренция в сфере страхования, в том числе и медицинского, – это стимул для улучшения качества обслуживания застрахованных лиц.
Федеральный закон №326-ФЗ позволяет застрахованному  осуществлять право выбора страховой медицинской организации один раз в течение календарного года. Чтобы такое право гражданин реализовал, ему нужны явные практические примеры того, что выбранная им организация будет активнее действовать в его интересах, чем та, в которой он был застрахован ранее.
В условиях, когда в регионах действуют несколько компаний, они вынуждены конкурировать друг с другом и предлагать застрахованным конкурентные преимущества. Соответственно, чрезвычайно важной для страховых медицинских организаций является активная деятельность в этой сфере.
С целью защиты прав застрахованных в медицинских организациях организованы «посты качества», в которых на постоянной основе должны находиться специалисты страховых медицинских организаций для проведения консультативной работы по вопросам обязательного медицинского страхования и медицинской помощи, оказания помощи застрахованным лицам в случае возникновения затруднений при получении медицинской помощи, выявления фактов нарушений прав граждан.
Пользуясь случаем, хочу напомнить жителям республики, имеющим на руках полис обязательного медицинского страхования старого образца, что такой полис необходимо заменить на новый, обратившись в страховую медицинскую организацию, выбранную по собственному усмотрению.
– Некоторые люди задумываются о наличии или актуальности медицинского полиса, только когда возникает необходимость обращения к врачу.
– И совершенно напрасно. Медицинский полис необходим, например, для прохождения профилактического осмотра или диспансеризации, право на которую предоставляется взрослым гражданам один раз в три года.
Фонд обязательного медицинского страхования усиливает работу со страховыми компаниями. С января 2017 года вводится институт страховых представителей (поверенных). Это специально обученные работники страховых организаций, которые будут по телефону (звонком или sms-сообщением) извещать застрахованных лиц о необходимости и сроках прохождения диспансеризации, а затем также посредством телефонной связи вести учёт прошедших диспансеризацию.
Списки тех, кто в 2017 году может пройти диспансеризацию (около 151 тыс. человек), медицинские организации подадут в страховые компании до 31 января.
– Если у жителя республики, имеющего полис обязательного медицинского страхования, возникают претензии к качеству медицинского обслуживания в поликлинике, больнице, ином медицинском учреждении, кому он может их адресовать?
– На сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования tfomskbr.ru опубликован график приема граждан работниками учреждения.
В разделе «Обратная связь» размещены ответы на часто задаваемые вопросы. Там же для застрахованных лиц действует электронный сервис «Личный кабинет», воспользовавшись которым, пациент медицинского учреждения может узнать, какие услуги ему были предоставлены. Это удобная, доступная форма контроля, позволяющая исключить вероятные приписки.
Если у пациента возникнут претензии к качеству оказания медицинской помощи, ему следует обратиться в первую очередь в страховую компанию, поскольку именно она должна разбирать все претензии к медучреждениям.
В случае необходимости о своих претензиях к качеству оказания медицинских услуг застрахованное лицо может сообщить и главному врачу лечебного учреждения, а также работникам нашего фонда и Министерства здравоохранения КБР.
– Как в настоящее время обстоят дела с лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения?
– В связи с финансовым кризисом и увеличением стоимости лекарств в 2016 году больницы не всегда могли приобрести лекарства в полном объёме, но совместными усилиями с Министерством здравоохранения КБР и медицинскими организациями будут приниматься все меры для улучшения данной ситуации.
В декабре 2016 года ТФ ОМС КБР удалось на 90 процентов проавансировать медицинские организации за оказанные ими в последнем месяце года медицинские услуги.
– Каким образом контролируется использование финансовых средств обязательного медицинского страхования? Кто выступает в роли экспертов?
– Эффективность функционирования системы здравоохранения напрямую зависит от уровня качества медицинской помощи. Важнейшим инструментом в системной работе по повышению уровня качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам,  является деятельность врача-эксперта.
В числе 88 работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования наряду с экономистами и юристами успешно трудятся и добросовестно выполняют служебные обязанности медицинские работники, выступающие в роли врачей-специалистов и экспертов.
Вневедомственный контроль объёмов и качества медицинской помощи ориентирован на защиту прав застрахованных и рациональное использование финансовых средств обязательного медицинского страхования. Осуществляемый в тесном взаимодействии с медицинскими организациями и органами управления здравоохранения, он позволяет повысить удовлетворённость населения оказываемой медицинской помощью (и, следовательно, снизить количество жалоб на ненадлежащее качество медицинской помощи), повысить уровень доступности медицинской помощи для застрахованных граждан, оптимизировать процесс расходования средств системы ОМС.
Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях улучшения качества оказания медицинской помощи, в том числе оценки своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
Введенные в 2016 году в практику деятельности фонда очные экспертизы заключаются в том, что врач-эксперт проводит в лечебном учреждении анализ проводимого обследования и лечения, лекарственного назначения, в случае необходимости вносит коррективы непосредственно во время получения медицинской помощи.
Работники фонда и страховых медицинских организаций ежегодно проводят опрос населения, выявляя уровень удовлетворённости качеством медицинской помощи.  Так, в 2015 году было опрошено 1407 респондентов, за 9 месяцев
2016 г. – 688. Информация об итогах опросов представляется в Минздрав КБР, доводится до сведения руководителей медицинских учреждений.
– Какие новые возможности в 2017 году предоставляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования жителям Кабардино-Балкарии, имеющим медицинский полис?
– С удовлетворением можно отметить, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР стал более тесно сотрудничать с Минздравом КБР. Так, в течение 2015-2016 годов за счёт средств фонда было проведено около 20 тысяч дорогостоящих обследований пациентов медучреждений.
В 2016 году при наличии медицинских показаний за счёт средств ОМС застрахованные лица имели возможность пройти не только компьютерную и магнитно-резонансную томографию, но и исследования по молекулярной диагностике аллергии, а также дуплексное сканирование сосудов (для профилактики инсультов).
В 2017 году к этим видам обследований добавилась возможность пройти ультразвуковое исследование – эндосонографию для больных с патологией желудочно-кишечного тракта.
– В 2017 году фонд ввёл информационную программу для врачей. В чём заключается её суть?
– В целях информирования сопровождения застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи в плановом порядке Территориальным фондом обязательного медицинского страхования создана и введена в действие новая информационная программа, воспользовавшись которой, наделённые полномочиями медработники могут получать информацию о наличии свободных мест в лечебных учреждениях, о планируемом сроке выписки пациента – чтобы запланировать и согласовать госпитализацию другого застрахованного лица.
– В число деловых партнёров Территориального фонда ОМС входит и прокуратура. В чём заключается взаимодействие с этой государственной структурой?
– В 2016 году Территориальным фондом обязательного медицинского страхования организовано взаимодействие с прокуратурами районов и городов КБР по возмещению в бюджет фонда средств, затраченных на лечение потерпевших застрахованных лиц, здоровью которых был причинён вред вследствие противоправных действий лиц, признанных виновными в судебном порядке.
К примеру, если человек попал в аварию, медицинская организация, безусловно, занимается его лечением. Но она должна предъявить финансовую претензию тому гражданину, который совершил противоправное действие. Для налогоплательщиков это очень важно – средства на лечение потерпевшего, предоставленные из бюджета фонда ОМС, возмещаются. Платит тот, кто виноват.
– Вы говорили о том, что в республике более 750 тысяч застрахованных лиц. Их состав постоянно меняется. Как вам удаётся отслеживать изменения?
– Территориальный фонд ОМС проводит системную работу по актуализации базы застрахованных лиц: удаляются записи-дубликаты, совместно с силовыми структурами выявляются лица, которые не подлежат страхованию по ОМС – это, например, сотрудники правоохранительных органов, военнослужащие, получающие ведомственное медицинское обслуживание.
Совместно с органами ЗАГС проводится большая работа по удалению из базы сведений о застрахованных, персональные данные которых (фамилия, имя, отчество) в силу обстоятельств изменились.
Ежеквартально органы ЗАГС предоставляют нам информацию о родившихся и умерших, а Отделение Пенсионного фонда РФ по КБР предоставляет сведения о работающих гражданах. Кстати, с 1 января 2017 года администрирование по работающим гражданам возложено на налоговые органы.
В 2017 году на федеральном уровне планируется внесение изменений в законодательство об ответственности лиц, застрахованных по ОМС, при поступлении на военную службу сдавать страховой полис ОМС, при смене фамилии подавать сведения в страховую компанию и т.п.
– Возглавляемое вами учреждение – структура динамичная, да и изменения в законодательстве нередки. Как читатели «Кабардино-Балкарской правды» и другие жители республики могут отслеживать информацию о разного рода нововведениях в деятельности фонда?
– Территориальный фонд ОМС регулярно размещает информацию о своей деятельности на ведомственном сайте tfomskbr.ru, публикует её в республиканских и районных газетах.
Также на сайте ТФ ОМС КБР размещена информация о деятельности контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования. По единому бесплатному номеру 8-800-555-30-40 застрахованные жители России  могут задавать любые вопросы, относящиеся к сфере обязательного медицинского страхования.
В рабочее время на вопросы ответят специалисты Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР, в иные периоды отреагирует автоответчик – сообщение будет записано после звукового сигнала. Контакт-центр работает в круглосуточном режиме, звонки фиксируются.
Очень важен, по мнению наших сотрудников, новый раздел сайта – «Письма благодарности», где публикуются обращения пациентов в адрес врачей, других работников здравоохранения, оказавших им своевременную квалифицированную помощь.
По поводу качества медуслуг и защиты прав застрахованных жители Кабардино-Балкарии могут обращаться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР по телефону
8 (8662) 778-278, а также в офис, расположенный по адресу: г. Нальчик, пр. Шогенцукова, 42.
 

Подготовила Ирина БОГАЧЁВА.
Московские кардиологи обследовали около 300 жителей Кабардино-Балкарии - РИА Кабардино-БалкарияCпециалисты Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им.
16.02.2018 РИА Кабардино-Балкария
За период с 01 по 15 февраля 2018 г. отделом защиты ветеранов и инвалидов было рассмотрено 5 заявлений на выдачу свидетельств о реабилитации.
15.02.2018 Министерство труда и социального развития КБР
В Кабардино-Балкарии на ускоренную реализацию программ импортозамещения основных видов сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия (единая субсидия) в текущем году будет направлено 970,2 миллионов рублей.
15.02.2018 Управление делами Президента и Правительства КБР
В КБР выделены средства на борьбу с туберкулезом и гепатитом - РИА Кабардино-Балкария«Из федерального бюджета на реализацию отдельных мероприятий государственной программы по развитию здравоохранения КБР предусмотрено выделение субсидии в объеме 17 млн.
15.02.2018 РИА Кабардино-Балкария
В Кабардино-Балкарии на реализацию в 2018 году мер социальной поддержки по оплате жилищно-коммунальных услуг отдельным категориям граждан, в том числе ветеранам и инвалидам, выделено более 360 миллионов  рублей.
15.02.2018 Кабардино-Балкарская правда
В Кабардино-Балкарии на ускоренную реализацию программ импортозамещения основных видов сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия (единая субсидия) в текущем году будет направлено 970,2 миллиона рублей.
15.02.2018 Кабардино-Балкарская правда
В Кабардино-Балкарии на ускоренную реализацию программ импортозамещения в сфере АПК в 2018 году выделено более 970 миллионов рублей - KbrInfo.RuВ Кабардино-Балкарии на ускоренную реализацию программ импортозамещения основных видов сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия (единая субсидия) в текущем году будет направлено 970,2 миллионов рублей.
14.02.2018 KbrInfo.Ru
В Кабардино-Балкарии на ускоренную  реализацию программ импортозамещения в сфере АПК  в 2018 году  выделено более 970 миллионов рублей - Глава КБРВ Кабардино-Балкарии на ускоренную реализацию программ импортозамещения основных видов сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия (единая субсидия) в текущем году будет направлено 970,2 миллионов рублей.
14.02.2018 Глава КБР
Кабардино-Балкария получит более 970 миллионов рублей на импортозамещение в сельском хозяйстве - РИА Кабардино-БалкарияВ Кабардино-Балкарию на ускоренную реализацию программ импортозамещения основных видов сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия (единая субсидия) в текущем году будет направлено 970,2 миллиона рублей.
14.02.2018 РИА Кабардино-Балкария
Власти Кабардино-Балкарии окажут поддержку ветеранам, инвалидам, другим льготным категориям граждан в оплате услуг ЖКХ. На эти цели выделено более 360 миллионов рублей - KbrInfo.RuВ Кабардино-Балкарии на реализацию в 2018 году мер социальной поддержки по оплате жилищно-коммунальных услуг отдельным категориям граждан, в том числе ветеранам и инвалидам, выделено более 360 миллионов  рублей.
13.02.2018 KbrInfo.Ru
На Северном Кавказе идет активное строительство школьных зданий - KbrInfo.RuРешать демографическую проблему в России призван целый ряд стратегических решений недавнего времени.
13.02.2018 KbrInfo.Ru
В Чегемской районной больнице внедрили лапароскопическую хирургию - KbrInfo.RuМинистр здравоохранения КБР Марат Хубиев и глава Чегемского муниципального района Артур Текушев приняли участие в итоговом собрании коллектива ЦРБ им.
13.02.2018 KbrInfo.Ru
Власти КБР окажут поддержку ветеранам, инвалидам, другим льготным категориям граждан в оплате услуг ЖКХ - РИА Кабардино-БалкарияВ Кабардино-Балкарии на реализацию в 2018 году мер социальной поддержки по оплате жилищно-коммунальных услуг отдельным категориям граждан, в том числе ветеранам и инвалидам, выделено более 360 миллионов  рублей,
13.02.2018 РИА Кабардино-Балкария
В Кабардино-Балкарии на реализацию в 2018 году мер социальной поддержки по оплате жилищно-коммунальных услуг отдельным категориям граждан, в том числе ветеранам и инвалидам, выделено более 360 миллионов рублей.
13.02.2018 Управление делами Президента и Правительства КБР
За распространение «соли» жительница Нальчика задержана, а мужчина в Минводах осужден на 7,5 лет - Sk-News.RuРанее неоднократно судимая 38-летняя жительница столицы Кабардино-Балкарии подозревается в сбыте разного рода наркотиков.
17.02.2018 Sk-News.Ru
В Кабардино-Балкарии обезвредили авиабомбу - РИА Кабардино-БалкарияВзрывотехники Донского спасательного центра МЧС России обезвредили авиабомбу времен Великой Отечественной войны, обнаруженную в Урванском районе КБР, - сообщает в субботу пресс-служба республиканского главка МЧС.
17.02.2018 РИА Кабардино-Балкария
В Урванском районе специалисты МЧС России обезвредили авиабомбу - МЧС КБРВ Урванском районе обезврежена фугасная авиационная бомба (ФАБ) весом 50 килограммов.
17.02.2018 МЧС КБР
Молниеносная реакция школьников спасла жизнь
Недавно 26-летний водитель ВАЗ-2106 на улице Кабардинской в Нарткале при обгоне не справился с управлением.
Кабардино-Балкарская правда
Не рассчитал траекторию поворота
31 января в 13 часов 39 минут 28-летний водитель ВАЗ-21104 на улице Мальбахова в Нальчике сбил женщину, переходившую проезжую часть по «зебре».
Кабардино-Балкарская правда
Нарушение выложили в социальную сеть
Очередная видеозапись нарушения правил  водителем маршрутной ГАЗели №3 попала в социальную сеть и послужила причиной разбирательств правоохранительных органов.
Кабардино-Балкарская правда
IMG 7857 - Терский район  14 февраля состоялась сессия Совета местного Терского муниципального района в расширенном формате с участием депутатов райсовета, глав муниципальных образований района, руководителей предприятий,
16.02.2018 Терский район
Об итогах деятельности Министерства земельных и имущественных отношений Кабардино-Балкарской Республики за 2017 год - Министерство земельных и имущественных отношений КБР  9 февраля 2018 года состоялось заседание коллегии Министерства земельных и имущественных отношений Кабардино-Балкарской Республики с участием Председателя Правительства Кабардино-Балкарской Республики А.Т.
15.02.2018 Министерство земельных и имущественных отношений КБР
Сочи-2018: Глава КБР встретился с послом Италии в России - РИА Кабардино-БалкарияСегодня на площадке инвестфорума «Сочи-2018» глава Кабардино-Балкарии Юрий Коков встретился с новым послом Италии в России Паскуале Терраччано, - сообщает пресс-служба главы и правительства КБР.
15.02.2018 РИА Кабардино-Балкария
Имена их в сердце храните - Газета Горянка
Имена их в сердце храните
В Прохладненском районе состоялись мероприятия, посвященные памяти воинов-интернационалистов, погибших в Афганистане.
Газета Горянка
Мощь таланта и сила духа Мухамеда Кипова
В рамках традиционного арт-проекта Руслана Фирова «Время собирать камни» в Кабардинском драматическом театре им.
Кабардино-Балкарская правда
Кипов, которого мы помним и любим - Кабардино-Балкарская правда
Кипов, которого мы помним и любим
На днях в Нальчике во дворе дома №29 на улице Ногмова состоялся митинг, посвящённый открытию мемориальной доски известному живописцу и графику Мухамеду Кипову,
Кабардино-Балкарская правда
«Эйнштейн» не любит рок-н-ролл - РИА Кабардино-БалкарияБоец ММА из Кабардино-Балкарии Альберт Туменов одержал убедительную победу в главном поединке турнира ACB-80 в Краснодаре, - сообщает в субботу корреспондент РИА КБР.
17.02.2018 РИА Кабардино-Балкария
Башир Бабаев завоевал «бронзу» в Сыктывкаре - РИА Кабардино-БалкарияБоксер из Кабардино-Балкарии Башир Бабаев стал бронзовым призером юношеского первенства России, - сообщил РИА КБР в субботу гостренер республики по боксу Залим Керефов.
17.02.2018 РИА Кабардино-Балкария
Три новых «воздушных зебры» построил Росавтодор – две из них под Минводами и в Малке КБР - Sk-News.RuТаким образом на Северном Кавказе Упрдор «Кавказ» продолжает ликвидировать очаги аварийности на федеральной трассе «Кавказ».
17.02.2018 Sk-News.Ru
Лучшие в стране - Кабардино-Балкарская правда
Лучшие в стране
 На горном курорте «Роза Хутор» прошёл II этап Кубка России по фрирайду в категории «профессионалы» – «Rosa Khutor Freeride Contest 2018».
Кабардино-Балкарская правда
Мария Ласицкене стала победительницей турнира «Banskobystricka latka» - Кабардино-Балкарская правда
Мария Ласицкене стала победительницей турнира «Banskobystricka latka»
Мария Ласицкене (Кучина) из Прохладненского района выиграла очередное первенство.
Кабардино-Балкарская правда
Тур, щедрый на голы - Кабардино-Балкарская правда
Тур, щедрый на голы
Очередной, 11-й тур Открытого зимнего чемпионата г.о. Нальчик по футболу среди команд высшей лиги запомнится в первую очередь результативностью.
Кабардино-Балкарская правда
Сочи-2018: Глава КБР встретился с послом Италии в России - РИА Кабардино-БалкарияСегодня на площадке инвестфорума «Сочи-2018» глава Кабардино-Балкарии Юрий Коков встретился с новым послом Италии в России Паскуале Терраччано, - сообщает пресс-служба главы и правительства КБР.
15.02.2018 РИА Кабардино-Балкария
В Урванском районе специалисты МЧС России обезвредили авиабомбу - МЧС КБРВ Урванском районе обезврежена фугасная авиационная бомба (ФАБ) весом 50 килограммов.
17.02.2018 МЧС КБР
митинг9 - Терский район  15 февраля у Мемориала павшим воинам в г.п. Терек состоялся митинг, посвященный 29-й годовщине вывода советских войск из Афганистана.
16.02.2018 Терский район
За распространение «соли» жительница Нальчика задержана, а мужчина в Минводах осужден на 7,5 лет - Sk-News.RuРанее неоднократно судимая 38-летняя жительница столицы Кабардино-Балкарии подозревается в сбыте разного рода наркотиков.
17.02.2018 Sk-News.Ru
Сочи-2018: Премьер-министр России провел встречу с руководителями регионов - РИА Кабардино-БалкарияСегодня в рамках деловой программы Российского инвестиционного форума «Сочи-2018» председатель правительства Российской Федерации Дмитрий Медведев провел встречу с руководителями регионов.
16.02.2018 РИА Кабардино-Балкария