Новости города БезФормата.Ru
Нальчик
Главные новости
 
Задать вопрос?

Возможности, которые предоставляет нам обязательное медицинское страхование

Возможности, которые предоставляет нам обязательное медицинское страхование - Кабардино-Балкарская правда
Фото: www.kbpravda.ru

«Кабардино-Балкарская правда» уже сообщала читателям о том, что на публичных слушаниях, которые состоялись в Парламенте КБР, параметры проекта бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов были оценены как сбалансированные, показывающие положительную динамику.
Так, бюджет фонда в 2017 году составит 6 864,4 млн. рублей, в 2018 году –
7 980,6 млн. рублей, в 2019 году – 8 385,3 млн. рублей.
Доходы планируется сформировать за счёт субвенций и прочих межбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондов ОМС.
В 2017 году на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в части социальных выплат на деятельность 68 медицинских учреждений преду-сматривается 6 млрд. 384 млн. рублей. На оказание медицинской помощи гражданам республики, которые выезжают на лечение за её пределы, будет направлено 370 млн. рублей.
В 2016 году подушевой норматив на одного застрахованного составлял 8438,9 руб., в 2017 году он увеличен до 8896 руб., что позволит улучшить лекарственное обеспечение лечебных учреждений и несколько повысить зарплату медперсонала.
Субвенции из федерального фонда ОМС также возросли – с 6 419 млн. руб-лей в 2016 году до 6 694,4 млн. рублей  в 2017 году.
Сегодня директор Территориального фонда ОМС КБР Ирина Мишкова рассказывает о предварительных итогах работы и перспективах деятельности учреждения.
– Ирина Васильевна, какие организации являются деловыми партнёрами фонда, с кем вы сотрудничаете?
– В настоящее время в Российской Федерации эффективно действует система обязательного медицинского страхования, благодаря которой все лица, имеющие полис соответствующего типа, имеют гарантированное право на получение бесплатной медицинской помощи. Работа этой системы регламентируется действующим законодательством и постановлениями Правительства РФ и Правительства КБР.
Обязательному медицинскому страхованию подлежит любой гражданин РФ независимо от пола, национальной принадлежности, возраста, социального статуса, кроме военнослужащих и приравненных к ним категорий граждан.
В Кабардино-Балкарии численность застрахованных по ОМС на 1 января 2017 года превысила 756 тысяч человек.
Системой обязательного медицинского страхования в 2016 году было охвачено 60 учреждений, в том числе три федеральных, 39 бюджетных учреждений Министерства здравоохранения КБР, 18 учреждений частной и иных форм собственности
(в т. ч. четыре санатория – «Голубые ели», «Грушевая роща», «Маяк» и «Чайка»).
На территории республики с 2016 года действуют три компании, занимающиеся обязательным медицинским страхованием: филиал ООО «РГС-Медицина» в КБР, КБФ ООО «СК РЕСО-МЕД», КБФ ООО «СК «ВСК-Милосердие». Их контактные данные любой желающий может найти на сайте ТФ ОМС КБР и на стендах, расположенных в медицинских организациях.
– Три компании медстрахования, действующие на территории Кабардино-Балкарии, поделили рынок услуг или конкурируют между собой?
– Борьба за каждого застрахованного происходит практически во всех регионах РФ. Конкуренция в сфере страхования, в том числе и медицинского, – это стимул для улучшения качества обслуживания застрахованных лиц.
Федеральный закон №326-ФЗ позволяет застрахованному  осуществлять право выбора страховой медицинской организации один раз в течение календарного года. Чтобы такое право гражданин реализовал, ему нужны явные практические примеры того, что выбранная им организация будет активнее действовать в его интересах, чем та, в которой он был застрахован ранее.
В условиях, когда в регионах действуют несколько компаний, они вынуждены конкурировать друг с другом и предлагать застрахованным конкурентные преимущества. Соответственно, чрезвычайно важной для страховых медицинских организаций является активная деятельность в этой сфере.
С целью защиты прав застрахованных в медицинских организациях организованы «посты качества», в которых на постоянной основе должны находиться специалисты страховых медицинских организаций для проведения консультативной работы по вопросам обязательного медицинского страхования и медицинской помощи, оказания помощи застрахованным лицам в случае возникновения затруднений при получении медицинской помощи, выявления фактов нарушений прав граждан.
Пользуясь случаем, хочу напомнить жителям республики, имеющим на руках полис обязательного медицинского страхования старого образца, что такой полис необходимо заменить на новый, обратившись в страховую медицинскую организацию, выбранную по собственному усмотрению.
– Некоторые люди задумываются о наличии или актуальности медицинского полиса, только когда возникает необходимость обращения к врачу.
– И совершенно напрасно. Медицинский полис необходим, например, для прохождения профилактического осмотра или диспансеризации, право на которую предоставляется взрослым гражданам один раз в три года.
Фонд обязательного медицинского страхования усиливает работу со страховыми компаниями. С января 2017 года вводится институт страховых представителей (поверенных). Это специально обученные работники страховых организаций, которые будут по телефону (звонком или sms-сообщением) извещать застрахованных лиц о необходимости и сроках прохождения диспансеризации, а затем также посредством телефонной связи вести учёт прошедших диспансеризацию.
Списки тех, кто в 2017 году может пройти диспансеризацию (около 151 тыс. человек), медицинские организации подадут в страховые компании до 31 января.
– Если у жителя республики, имеющего полис обязательного медицинского страхования, возникают претензии к качеству медицинского обслуживания в поликлинике, больнице, ином медицинском учреждении, кому он может их адресовать?
– На сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования tfomskbr.ru опубликован график приема граждан работниками учреждения.
В разделе «Обратная связь» размещены ответы на часто задаваемые вопросы. Там же для застрахованных лиц действует электронный сервис «Личный кабинет», воспользовавшись которым, пациент медицинского учреждения может узнать, какие услуги ему были предоставлены. Это удобная, доступная форма контроля, позволяющая исключить вероятные приписки.
Если у пациента возникнут претензии к качеству оказания медицинской помощи, ему следует обратиться в первую очередь в страховую компанию, поскольку именно она должна разбирать все претензии к медучреждениям.
В случае необходимости о своих претензиях к качеству оказания медицинских услуг застрахованное лицо может сообщить и главному врачу лечебного учреждения, а также работникам нашего фонда и Министерства здравоохранения КБР.
– Как в настоящее время обстоят дела с лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения?
– В связи с финансовым кризисом и увеличением стоимости лекарств в 2016 году больницы не всегда могли приобрести лекарства в полном объёме, но совместными усилиями с Министерством здравоохранения КБР и медицинскими организациями будут приниматься все меры для улучшения данной ситуации.
В декабре 2016 года ТФ ОМС КБР удалось на 90 процентов проавансировать медицинские организации за оказанные ими в последнем месяце года медицинские услуги.
– Каким образом контролируется использование финансовых средств обязательного медицинского страхования? Кто выступает в роли экспертов?
– Эффективность функционирования системы здравоохранения напрямую зависит от уровня качества медицинской помощи. Важнейшим инструментом в системной работе по повышению уровня качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам,  является деятельность врача-эксперта.
В числе 88 работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования наряду с экономистами и юристами успешно трудятся и добросовестно выполняют служебные обязанности медицинские работники, выступающие в роли врачей-специалистов и экспертов.
Вневедомственный контроль объёмов и качества медицинской помощи ориентирован на защиту прав застрахованных и рациональное использование финансовых средств обязательного медицинского страхования. Осуществляемый в тесном взаимодействии с медицинскими организациями и органами управления здравоохранения, он позволяет повысить удовлетворённость населения оказываемой медицинской помощью (и, следовательно, снизить количество жалоб на ненадлежащее качество медицинской помощи), повысить уровень доступности медицинской помощи для застрахованных граждан, оптимизировать процесс расходования средств системы ОМС.
Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях улучшения качества оказания медицинской помощи, в том числе оценки своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
Введенные в 2016 году в практику деятельности фонда очные экспертизы заключаются в том, что врач-эксперт проводит в лечебном учреждении анализ проводимого обследования и лечения, лекарственного назначения, в случае необходимости вносит коррективы непосредственно во время получения медицинской помощи.
Работники фонда и страховых медицинских организаций ежегодно проводят опрос населения, выявляя уровень удовлетворённости качеством медицинской помощи.  Так, в 2015 году было опрошено 1407 респондентов, за 9 месяцев
2016 г. – 688. Информация об итогах опросов представляется в Минздрав КБР, доводится до сведения руководителей медицинских учреждений.
– Какие новые возможности в 2017 году предоставляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования жителям Кабардино-Балкарии, имеющим медицинский полис?
– С удовлетворением можно отметить, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР стал более тесно сотрудничать с Минздравом КБР. Так, в течение 2015-2016 годов за счёт средств фонда было проведено около 20 тысяч дорогостоящих обследований пациентов медучреждений.
В 2016 году при наличии медицинских показаний за счёт средств ОМС застрахованные лица имели возможность пройти не только компьютерную и магнитно-резонансную томографию, но и исследования по молекулярной диагностике аллергии, а также дуплексное сканирование сосудов (для профилактики инсультов).
В 2017 году к этим видам обследований добавилась возможность пройти ультразвуковое исследование – эндосонографию для больных с патологией желудочно-кишечного тракта.
– В 2017 году фонд ввёл информационную программу для врачей. В чём заключается её суть?
– В целях информирования сопровождения застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи в плановом порядке Территориальным фондом обязательного медицинского страхования создана и введена в действие новая информационная программа, воспользовавшись которой, наделённые полномочиями медработники могут получать информацию о наличии свободных мест в лечебных учреждениях, о планируемом сроке выписки пациента – чтобы запланировать и согласовать госпитализацию другого застрахованного лица.
– В число деловых партнёров Территориального фонда ОМС входит и прокуратура. В чём заключается взаимодействие с этой государственной структурой?
– В 2016 году Территориальным фондом обязательного медицинского страхования организовано взаимодействие с прокуратурами районов и городов КБР по возмещению в бюджет фонда средств, затраченных на лечение потерпевших застрахованных лиц, здоровью которых был причинён вред вследствие противоправных действий лиц, признанных виновными в судебном порядке.
К примеру, если человек попал в аварию, медицинская организация, безусловно, занимается его лечением. Но она должна предъявить финансовую претензию тому гражданину, который совершил противоправное действие. Для налогоплательщиков это очень важно – средства на лечение потерпевшего, предоставленные из бюджета фонда ОМС, возмещаются. Платит тот, кто виноват.
– Вы говорили о том, что в республике более 750 тысяч застрахованных лиц. Их состав постоянно меняется. Как вам удаётся отслеживать изменения?
– Территориальный фонд ОМС проводит системную работу по актуализации базы застрахованных лиц: удаляются записи-дубликаты, совместно с силовыми структурами выявляются лица, которые не подлежат страхованию по ОМС – это, например, сотрудники правоохранительных органов, военнослужащие, получающие ведомственное медицинское обслуживание.
Совместно с органами ЗАГС проводится большая работа по удалению из базы сведений о застрахованных, персональные данные которых (фамилия, имя, отчество) в силу обстоятельств изменились.
Ежеквартально органы ЗАГС предоставляют нам информацию о родившихся и умерших, а Отделение Пенсионного фонда РФ по КБР предоставляет сведения о работающих гражданах. Кстати, с 1 января 2017 года администрирование по работающим гражданам возложено на налоговые органы.
В 2017 году на федеральном уровне планируется внесение изменений в законодательство об ответственности лиц, застрахованных по ОМС, при поступлении на военную службу сдавать страховой полис ОМС, при смене фамилии подавать сведения в страховую компанию и т.п.
– Возглавляемое вами учреждение – структура динамичная, да и изменения в законодательстве нередки. Как читатели «Кабардино-Балкарской правды» и другие жители республики могут отслеживать информацию о разного рода нововведениях в деятельности фонда?
– Территориальный фонд ОМС регулярно размещает информацию о своей деятельности на ведомственном сайте tfomskbr.ru, публикует её в республиканских и районных газетах.
Также на сайте ТФ ОМС КБР размещена информация о деятельности контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования. По единому бесплатному номеру 8-800-555-30-40 застрахованные жители России  могут задавать любые вопросы, относящиеся к сфере обязательного медицинского страхования.
В рабочее время на вопросы ответят специалисты Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР, в иные периоды отреагирует автоответчик – сообщение будет записано после звукового сигнала. Контакт-центр работает в круглосуточном режиме, звонки фиксируются.
Очень важен, по мнению наших сотрудников, новый раздел сайта – «Письма благодарности», где публикуются обращения пациентов в адрес врачей, других работников здравоохранения, оказавших им своевременную квалифицированную помощь.
По поводу качества медуслуг и защиты прав застрахованных жители Кабардино-Балкарии могут обращаться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР по телефону
8 (8662) 778-278, а также в офис, расположенный по адресу: г. Нальчик, пр. Шогенцукова, 42.
 

Подготовила Ирина БОГАЧЁВА.
Занятия с начальниками караулов - МЧС КБРВ целях совершенствования профессионального мастерства, углубления специальных знаний, приобретения практических навыков и методики организации тушения пожаров лицами начальствующего состава,
21.02.2017 МЧС КБР
«Автодеды» Кабардино-Балкарии показали мастер-класс безопасного маневрирования на дорогах - ГИБДД КБРВ преддверии Дня защитника Отечества полицейские межмуниципального отдела «Урванский» совместно с первичной организацией ветеранов органов внутренних дел и внутренних войск района при содействии ДОСААФ и спортивно-технич
20.02.2017 ГИБДД КБР
«Автодеды» Кабардино-Балкарии показали мастер-класс безопасного маневрирования на дорогах - РИА Кабардино-БалкарияВ преддверии Дня защитника Отечества полицейские межмуниципального отдела «Урванский» совместно с первичной организацией ветеранов органов внутренних дел и внутренних войск района при содействии ДОСААФ и спортивно-технич
20.02.2017 РИА Кабардино-Балкария
Народный фронт в Кабардино-Балкарии представит приоритетные проекты 2017 года - РИА Кабардино-БалкарияЗавтра, 17 февраля, на расширенном заседании регионального штаба активисты Общероссийского народного фронта в Кабардино-Балкарской Республике расскажут о приоритетных проектах, инициированных ОНФ в 2017 году.
16.02.2017 РИА Кабардино-Балкария
Кабардино-Балкария в числе регионов, где снижается смертность населения - РИА Кабардино-БалкарияДве трети (67%) регионов в 2016 г. не достигли целевых показателей по снижению смертности населения, утвержденных региональными программами развития здравоохранения.
15.02.2017 РИА Кабардино-Балкария
Дошкольники Нальчика сделали информативные хештеги по ПДД на снегу - ГИБДД КБРЮные пешеходы Нальчика вместе с родителями участвуют в оригинальной форме обучения, которая направлена на привитие безопасного поведения на дорогах.
14.02.2017 ГИБДД КБР
Маленькие пешеходы Нальчика вместе с родителями приняли участие в необычной форме обучения, которое направлено на привитие ответственного отношения к правопорядку на дорогах.
14.02.2017 МВД Кабардино-Балкарской Республики
КБР выделено более 231 миллиона рублей на развитие мелиорации - РИА Кабардино-БалкарияПредседатель правительства России Дмитрий Медведев подписал распоряжение по распределению субсидий  из федерального бюджета в 2017 г.
14.02.2017 РИА Кабардино-Балкария
Материнский капитал – на оплату детского сада - Пенсионный фондОдним из направлений использования средств материнского (семейного) капитала является оплата обучения ребенка (детей) в любой образовательной организации на территории Российской Федерации,
14.02.2017 Пенсионный фонд
Ровно десять лет назад - в начале 2007 года - Пенсионный фонд начал выдавать первые государственные сертификаты на материнский капитал.
14.02.2017 Администрация г. Прохладный
Пенсионный фонд напоминает, что для вступления в прог-рамму материнского капитала у россиян есть ещё два года.
14.02.2017 Кабардино-Балкарская правда
Суд допросил мать новорожденного, ответственность за смерть которого вменяется сотруднице республиканской детской клинической больницы Кабардино-Балкарии Любови Орловой.
13.02.2017 Kavkaz-Uzel.Ru
     В рамках приоритетного проекта «ЖКХ и городская среда» в стране будут внедрены единые принципы благоустройства и формирования комфортной городской среды.
13.02.2017 Министерство строительства и ЖКХ КБР
Элитное семеноводство – визитная  карточка республики - Кабардино-Балкарская правдаВ рамках Недели инновационной науки на агрономическом факультете Кабардино-Балкарского аграрного университета им.
13.02.2017 Кабардино-Балкарская правда
По версии следствия, пьяный гаишник стал причиной гибели водителя в КБР - РИА Кабардино-БалкарияПо факту гибели в ДТП жителя Кабардино-Балкарии возбуждено уголовное дело в отношении сотрудника полиции, находившегося за рулем в состоянии опьянения, - сообщает во вторник пресс-служба республиканского СКР.
21.02.2017 РИА Кабардино-Балкария
Обеспечить эффективный контроль расходования государственных средств. Ю.А.Коков провел рабочее совещание с руководством Правительства КБР - Глава КБРСегодня Ю.А.Коков провел расширенное совещание с руководством Правительства КБР в порядке контроля за ходом исполнения ранее данных поручений.
20.02.2017 Глава КБР
Ушёл из жизни выдающийся дипломат - РИА Кабардино-БалкарияСегодня глава КБР Юрий Коков выразил соболезнования в связи с уходом из жизни Постоянного представителя России при ООН Виталия Чуркина, - сообщает пресс-служба главы и правительства КБР.
21.02.2017 РИА Кабардино-Балкария
Сотрудниками межмуниципального отдела МВД России «Прохладненский» выявлен факт ранее совершенного присвоения пенсионных выплат в подразделении почтовой службы.
21.02.2017 МВД Кабардино-Балкарской Республики
Родители юных спортсменов Нальчика проверяют безопасность передвижения детей в темноте - ГИБДД КБРНа детском спортивном стадионе, собирающем в вечернее время на спортивные тренировки сотни детей, появились патрули из родительского состава.
21.02.2017 ГИБДД КБР