Новости города БезФормата.Ru
Нальчик
Главные новости
 
Задать вопрос?

Возможности, которые предоставляет нам обязательное медицинское страхование

Возможности, которые предоставляет нам обязательное медицинское страхование - Кабардино-Балкарская правда
Фото: www.kbpravda.ru

«Кабардино-Балкарская правда» уже сообщала читателям о том, что на публичных слушаниях, которые состоялись в Парламенте КБР, параметры проекта бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов были оценены как сбалансированные, показывающие положительную динамику.
Так, бюджет фонда в 2017 году составит 6 864,4 млн. рублей, в 2018 году –
7 980,6 млн. рублей, в 2019 году – 8 385,3 млн. рублей.
Доходы планируется сформировать за счёт субвенций и прочих межбюджетных трансфертов, передаваемых бюджетам территориальных фондов ОМС.
В 2017 году на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в части социальных выплат на деятельность 68 медицинских учреждений преду-сматривается 6 млрд. 384 млн. рублей. На оказание медицинской помощи гражданам республики, которые выезжают на лечение за её пределы, будет направлено 370 млн. рублей.
В 2016 году подушевой норматив на одного застрахованного составлял 8438,9 руб., в 2017 году он увеличен до 8896 руб., что позволит улучшить лекарственное обеспечение лечебных учреждений и несколько повысить зарплату медперсонала.
Субвенции из федерального фонда ОМС также возросли – с 6 419 млн. руб-лей в 2016 году до 6 694,4 млн. рублей  в 2017 году.
Сегодня директор Территориального фонда ОМС КБР Ирина Мишкова рассказывает о предварительных итогах работы и перспективах деятельности учреждения.
– Ирина Васильевна, какие организации являются деловыми партнёрами фонда, с кем вы сотрудничаете?
– В настоящее время в Российской Федерации эффективно действует система обязательного медицинского страхования, благодаря которой все лица, имеющие полис соответствующего типа, имеют гарантированное право на получение бесплатной медицинской помощи. Работа этой системы регламентируется действующим законодательством и постановлениями Правительства РФ и Правительства КБР.
Обязательному медицинскому страхованию подлежит любой гражданин РФ независимо от пола, национальной принадлежности, возраста, социального статуса, кроме военнослужащих и приравненных к ним категорий граждан.
В Кабардино-Балкарии численность застрахованных по ОМС на 1 января 2017 года превысила 756 тысяч человек.
Системой обязательного медицинского страхования в 2016 году было охвачено 60 учреждений, в том числе три федеральных, 39 бюджетных учреждений Министерства здравоохранения КБР, 18 учреждений частной и иных форм собственности
(в т. ч. четыре санатория – «Голубые ели», «Грушевая роща», «Маяк» и «Чайка»).
На территории республики с 2016 года действуют три компании, занимающиеся обязательным медицинским страхованием: филиал ООО «РГС-Медицина» в КБР, КБФ ООО «СК РЕСО-МЕД», КБФ ООО «СК «ВСК-Милосердие». Их контактные данные любой желающий может найти на сайте ТФ ОМС КБР и на стендах, расположенных в медицинских организациях.
– Три компании медстрахования, действующие на территории Кабардино-Балкарии, поделили рынок услуг или конкурируют между собой?
– Борьба за каждого застрахованного происходит практически во всех регионах РФ. Конкуренция в сфере страхования, в том числе и медицинского, – это стимул для улучшения качества обслуживания застрахованных лиц.
Федеральный закон №326-ФЗ позволяет застрахованному  осуществлять право выбора страховой медицинской организации один раз в течение календарного года. Чтобы такое право гражданин реализовал, ему нужны явные практические примеры того, что выбранная им организация будет активнее действовать в его интересах, чем та, в которой он был застрахован ранее.
В условиях, когда в регионах действуют несколько компаний, они вынуждены конкурировать друг с другом и предлагать застрахованным конкурентные преимущества. Соответственно, чрезвычайно важной для страховых медицинских организаций является активная деятельность в этой сфере.
С целью защиты прав застрахованных в медицинских организациях организованы «посты качества», в которых на постоянной основе должны находиться специалисты страховых медицинских организаций для проведения консультативной работы по вопросам обязательного медицинского страхования и медицинской помощи, оказания помощи застрахованным лицам в случае возникновения затруднений при получении медицинской помощи, выявления фактов нарушений прав граждан.
Пользуясь случаем, хочу напомнить жителям республики, имеющим на руках полис обязательного медицинского страхования старого образца, что такой полис необходимо заменить на новый, обратившись в страховую медицинскую организацию, выбранную по собственному усмотрению.
– Некоторые люди задумываются о наличии или актуальности медицинского полиса, только когда возникает необходимость обращения к врачу.
– И совершенно напрасно. Медицинский полис необходим, например, для прохождения профилактического осмотра или диспансеризации, право на которую предоставляется взрослым гражданам один раз в три года.
Фонд обязательного медицинского страхования усиливает работу со страховыми компаниями. С января 2017 года вводится институт страховых представителей (поверенных). Это специально обученные работники страховых организаций, которые будут по телефону (звонком или sms-сообщением) извещать застрахованных лиц о необходимости и сроках прохождения диспансеризации, а затем также посредством телефонной связи вести учёт прошедших диспансеризацию.
Списки тех, кто в 2017 году может пройти диспансеризацию (около 151 тыс. человек), медицинские организации подадут в страховые компании до 31 января.
– Если у жителя республики, имеющего полис обязательного медицинского страхования, возникают претензии к качеству медицинского обслуживания в поликлинике, больнице, ином медицинском учреждении, кому он может их адресовать?
– На сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования tfomskbr.ru опубликован график приема граждан работниками учреждения.
В разделе «Обратная связь» размещены ответы на часто задаваемые вопросы. Там же для застрахованных лиц действует электронный сервис «Личный кабинет», воспользовавшись которым, пациент медицинского учреждения может узнать, какие услуги ему были предоставлены. Это удобная, доступная форма контроля, позволяющая исключить вероятные приписки.
Если у пациента возникнут претензии к качеству оказания медицинской помощи, ему следует обратиться в первую очередь в страховую компанию, поскольку именно она должна разбирать все претензии к медучреждениям.
В случае необходимости о своих претензиях к качеству оказания медицинских услуг застрахованное лицо может сообщить и главному врачу лечебного учреждения, а также работникам нашего фонда и Министерства здравоохранения КБР.
– Как в настоящее время обстоят дела с лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения?
– В связи с финансовым кризисом и увеличением стоимости лекарств в 2016 году больницы не всегда могли приобрести лекарства в полном объёме, но совместными усилиями с Министерством здравоохранения КБР и медицинскими организациями будут приниматься все меры для улучшения данной ситуации.
В декабре 2016 года ТФ ОМС КБР удалось на 90 процентов проавансировать медицинские организации за оказанные ими в последнем месяце года медицинские услуги.
– Каким образом контролируется использование финансовых средств обязательного медицинского страхования? Кто выступает в роли экспертов?
– Эффективность функционирования системы здравоохранения напрямую зависит от уровня качества медицинской помощи. Важнейшим инструментом в системной работе по повышению уровня качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам,  является деятельность врача-эксперта.
В числе 88 работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования наряду с экономистами и юристами успешно трудятся и добросовестно выполняют служебные обязанности медицинские работники, выступающие в роли врачей-специалистов и экспертов.
Вневедомственный контроль объёмов и качества медицинской помощи ориентирован на защиту прав застрахованных и рациональное использование финансовых средств обязательного медицинского страхования. Осуществляемый в тесном взаимодействии с медицинскими организациями и органами управления здравоохранения, он позволяет повысить удовлетворённость населения оказываемой медицинской помощью (и, следовательно, снизить количество жалоб на ненадлежащее качество медицинской помощи), повысить уровень доступности медицинской помощи для застрахованных граждан, оптимизировать процесс расходования средств системы ОМС.
Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях улучшения качества оказания медицинской помощи, в том числе оценки своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
Введенные в 2016 году в практику деятельности фонда очные экспертизы заключаются в том, что врач-эксперт проводит в лечебном учреждении анализ проводимого обследования и лечения, лекарственного назначения, в случае необходимости вносит коррективы непосредственно во время получения медицинской помощи.
Работники фонда и страховых медицинских организаций ежегодно проводят опрос населения, выявляя уровень удовлетворённости качеством медицинской помощи.  Так, в 2015 году было опрошено 1407 респондентов, за 9 месяцев
2016 г. – 688. Информация об итогах опросов представляется в Минздрав КБР, доводится до сведения руководителей медицинских учреждений.
– Какие новые возможности в 2017 году предоставляет Территориальный фонд обязательного медицинского страхования жителям Кабардино-Балкарии, имеющим медицинский полис?
– С удовлетворением можно отметить, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР стал более тесно сотрудничать с Минздравом КБР. Так, в течение 2015-2016 годов за счёт средств фонда было проведено около 20 тысяч дорогостоящих обследований пациентов медучреждений.
В 2016 году при наличии медицинских показаний за счёт средств ОМС застрахованные лица имели возможность пройти не только компьютерную и магнитно-резонансную томографию, но и исследования по молекулярной диагностике аллергии, а также дуплексное сканирование сосудов (для профилактики инсультов).
В 2017 году к этим видам обследований добавилась возможность пройти ультразвуковое исследование – эндосонографию для больных с патологией желудочно-кишечного тракта.
– В 2017 году фонд ввёл информационную программу для врачей. В чём заключается её суть?
– В целях информирования сопровождения застрахованных лиц при оказании им специализированной медицинской помощи в плановом порядке Территориальным фондом обязательного медицинского страхования создана и введена в действие новая информационная программа, воспользовавшись которой, наделённые полномочиями медработники могут получать информацию о наличии свободных мест в лечебных учреждениях, о планируемом сроке выписки пациента – чтобы запланировать и согласовать госпитализацию другого застрахованного лица.
– В число деловых партнёров Территориального фонда ОМС входит и прокуратура. В чём заключается взаимодействие с этой государственной структурой?
– В 2016 году Территориальным фондом обязательного медицинского страхования организовано взаимодействие с прокуратурами районов и городов КБР по возмещению в бюджет фонда средств, затраченных на лечение потерпевших застрахованных лиц, здоровью которых был причинён вред вследствие противоправных действий лиц, признанных виновными в судебном порядке.
К примеру, если человек попал в аварию, медицинская организация, безусловно, занимается его лечением. Но она должна предъявить финансовую претензию тому гражданину, который совершил противоправное действие. Для налогоплательщиков это очень важно – средства на лечение потерпевшего, предоставленные из бюджета фонда ОМС, возмещаются. Платит тот, кто виноват.
– Вы говорили о том, что в республике более 750 тысяч застрахованных лиц. Их состав постоянно меняется. Как вам удаётся отслеживать изменения?
– Территориальный фонд ОМС проводит системную работу по актуализации базы застрахованных лиц: удаляются записи-дубликаты, совместно с силовыми структурами выявляются лица, которые не подлежат страхованию по ОМС – это, например, сотрудники правоохранительных органов, военнослужащие, получающие ведомственное медицинское обслуживание.
Совместно с органами ЗАГС проводится большая работа по удалению из базы сведений о застрахованных, персональные данные которых (фамилия, имя, отчество) в силу обстоятельств изменились.
Ежеквартально органы ЗАГС предоставляют нам информацию о родившихся и умерших, а Отделение Пенсионного фонда РФ по КБР предоставляет сведения о работающих гражданах. Кстати, с 1 января 2017 года администрирование по работающим гражданам возложено на налоговые органы.
В 2017 году на федеральном уровне планируется внесение изменений в законодательство об ответственности лиц, застрахованных по ОМС, при поступлении на военную службу сдавать страховой полис ОМС, при смене фамилии подавать сведения в страховую компанию и т.п.
– Возглавляемое вами учреждение – структура динамичная, да и изменения в законодательстве нередки. Как читатели «Кабардино-Балкарской правды» и другие жители республики могут отслеживать информацию о разного рода нововведениях в деятельности фонда?
– Территориальный фонд ОМС регулярно размещает информацию о своей деятельности на ведомственном сайте tfomskbr.ru, публикует её в республиканских и районных газетах.
Также на сайте ТФ ОМС КБР размещена информация о деятельности контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования. По единому бесплатному номеру 8-800-555-30-40 застрахованные жители России  могут задавать любые вопросы, относящиеся к сфере обязательного медицинского страхования.
В рабочее время на вопросы ответят специалисты Территориального фонда обязательного медицинского страхования КБР, в иные периоды отреагирует автоответчик – сообщение будет записано после звукового сигнала. Контакт-центр работает в круглосуточном режиме, звонки фиксируются.
Очень важен, по мнению наших сотрудников, новый раздел сайта – «Письма благодарности», где публикуются обращения пациентов в адрес врачей, других работников здравоохранения, оказавших им своевременную квалифицированную помощь.
По поводу качества медуслуг и защиты прав застрахованных жители Кабардино-Балкарии могут обращаться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования КБР по телефону
8 (8662) 778-278, а также в офис, расположенный по адресу: г. Нальчик, пр. Шогенцукова, 42.
 

Подготовила Ирина БОГАЧЁВА.
Консультация: «Важно знать ухаживающим!» - Пенсионный фондВ соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 26.12.2006 № 1455 «О компенсационных выплатах лицам,
20.06.2017 Пенсионный фонд
В Управлении ФНС России по КБР подвели итоги налоговых поступлений за 5 месяцев 2017 года - УФНСНалоговые органы Кабардино-Балкарии за январь-май текущего года перечислили в бюджет страны 4,9 млрд рублей, плановое задание выполнено на 117,5%.
20.06.2017 УФНС
В Управлении ФНС России по КБР подвели итоги налоговых поступлений за 5 месяцев 2017 года - УФНСНалоговые органы Кабардино-Балкарии за январь-май текущего года перечислили в бюджет страны 4,9 млрд рублей, плановое задание выполнено на 117,5%.
20.06.2017 УФНС
Прокуратура г. Баксана провела проверку целевого использования грантов, выданных местной администрацией городского округа Баксан в рамках реализации программы поддержки молодёжного предпринимательства в 2014 году.
19.06.2017 Прокуратура КБР
Вопросы реализации региональных программ капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах и приоритетного проекта «Формирование комфортной городской среды» обсуждались 13 июня на всероссийском селекторном со
19.06.2017 Кабардино-Балкарская правда
За период c 1 по 15 июня 2017 г. отделом защиты ветеранов и инвалидов было рассмотрено 16 заявлений по вопросу выдачи удостоверений льготным категориям граждан: 15 свидетельств о реабилитации,
16.06.2017 Министерство труда и социального развития КБР
     Вчера состоялось всероссийское селекторное  совещание в режиме видеоконференции по вопросам реализации в субъектах РФ региональных программ капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах и приоритетно
14.06.2017 Министерство строительства и ЖКХ КБР
В районах Кабардино-Балкарии приступили к строительству новых домов культуры - Кабардино-Балкарская правдаПод председательством премьер-министра КБР А.Т. Мусукова состоялось заседание Правительства республики.
09.06.2017 Кабардино-Балкарская правда
Консультация: «Как направить материнский капитал на социальную адаптацию и интеграцию в общество детей-инвалидов?» - Пенсионный фондСредства материнского капитала или часть его средств могут быть направлены на приобретение товаров и услуг для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов,
08.06.2017 Пенсионный фонд
В районах Кабардино-Балкарии приступили к строительству новых Домов культуры - РИА Кабардино-БалкарияСегодня под председательством премьер-министра КБР А. Мусукова состоялось заседание правительства республики, - сообщает пресс-служба главы и правительства КБР.
08.06.2017 РИА Кабардино-Балкария
В районах Кабардино-Балкарии приступили к строительству новых домов культуры - Глава КБРСегодня под председательством премьер-министра КБР А.Т.Мусукова состоялось заседание правительства республики.
08.06.2017 Глава КБР
Партпроект «Здоровое будущее» проведет мониторинг реализации программы «Земский доктор» в 78 субъектах РФ - Единая РоссияВ настоящее время наиболее остро стоит проблема нехватки врачей в первичном звене здравоохранения,
07.06.2017 Единая Россия
Правительство РФ приняло решение предоставить военнослужащим – участникам накопительно-ипотечной системы возможность улучшить жилищные условия с помощью средств маткапитала (постановление Правительства РФ от 25 мая 2017
07.06.2017 Газета Горянка
В КБР образован Совет по стратегическому развитию - РИА Кабардино-БалкарияВ Кабардино-Балкарии образован Совет при главе республики по стратегическому развитию и приоритетным проектам.
06.06.2017 РИА Кабардино-Балкария
В результате автоаварии в КБР погиб пенсионер - РИА Кабардино-БалкарияВ Кабардино-Балкарии устанавливают обстоятельства ДТП с участием 23-летнего водителя, ранее осужденного за повторное управление автомобилем в состоянии опьянения, - сообщает пресс-служба республиканского УГИБДД.
27.06.2017 РИА Кабардино-Балкария
В КБР изъяли крупную партию «левых» сигарет - РИА Кабардино-БалкарияОперативники Прохладненского межмуниципального отдела полиции обнаружили в одном из магазинов партию табачных изделий, не оклеенных специальными акцизными марками, - сообщает во вторник пресс-служба МВД по Кабардино-Балкарии.
27.06.2017 РИА Кабардино-Балкария
20 июня в 00 часов 45 минут 31-летний водитель ВАЗ-217280 на улице Ленина в Чегеме-2 не справился с управлением, выехал на встречную полосу, где столкнулся с ВАЗ-21102.
27.06.2017 Кабардино-Балкарская правда
Нарушение стоило ребёнку жизни
Четвёртого июня в девять часов утра 54-летний водитель «Скании» на федеральной дороге «Кавказ» не выдержал дистанцию до впереди двигавшейся «Лады-Калины».
Кабардино-Балкарская правда
Папа, мама, я – дружная семья?..
Одуматься у края пропасти Если есть семья, тем более многопоколенная, у ребенка есть чувство защищенности, дома, есть свой мир.
Газета Горянка
Анну Лазареву спасли на Эльбрусе
В Главное управление МЧС России по КБР поступила благодарность альпинистки Анны Лазаревой спасателям Эльбрусского высокогорного поисково-спасательного отряда МЧС России.
Газета Горянка
О доблести, о подвигах, о славе - Кабардино-Балкарская правда22 июня, в День памяти и скорби в рамках всероссийской акции «Завтра была война…» сотрудники отдела городского абонемента Государственной национальной библиотеки КБР им.
27.06.2017 Кабардино-Балкарская правда
Скриншот сообщения Тетуева в соцсети Facebook. Фото: https://www.facebook.com/hadis.tetuev?ref=br_rs hc_ref=SEARCH - Kavkaz-Uzel.RuК похищению и уничтожению памятника с портретом Кайсына Кулиева в Кабардино-Балкарии причастны родственники поэта, заявил председатель фонда “Сто шагов к Кайсыну” Хадис Тетуев.
26.06.2017 Kavkaz-Uzel.Ru
Мусульмане регионов СКФО отмечают Ураза-байрам. В мечетях прошли праздничные намазы, для жителей организованы застолья и торжественные мероприятия.
26.06.2017 Kavkaz-Uzel.Ru
Театр – признак совершеннолетия народа - Кабардино-Балкарская правда
Театр – признак совершеннолетия народа
Недавно Кабардинский театр имени Али Шогенцукова отметил своё 80-летие. Юбилей был ознаменован несколькими премьерными постановками, пополнившими репертуар театра.
Кабардино-Балкарская правда
Поэзия Керима Отарова на языках народов России - Кабардино-Балкарская правда
Поэзия Керима Отарова на языках народов России
В рамках мероприятий, посвящённых празднованию 105-летия со дня рождения народного поэта Кабардино-Балкарии Керима Отарова,
Кабардино-Балкарская правда
Уникальное наследие - Кабардино-Балкарская правда
Уникальное наследие
«Два чувства дивно близки нам./ В них обретает сердце пищу: /Любовь к родному пепелищу,/ Любовь к отеческим гробам./ На них основано от века,/ По воле Бога Самого,/ Самостоянье человека, / Залог величия его…» Похоже,
Кабардино-Балкарская правда
СПАРТАК-НАЛЬЧИК 2001 – ПЕРВАЯ НЕДЕЛЯ НА ОТЛИЧНО - ФК Спартак-НальчикВ эти дни на полях «Академии Спартак» в Москве проходит финальный этап первенства России , где участвуют воспитанники нашего Спартака.
26.06.2017 ФК Спартак-Нальчик
Аслан Лукьяев взял «серебро» в Сербии - РИА Кабардино-Балкария«Классик» из Кабардино-Балкарии Аслан Лукьяев стал серебряным призером XII международного юношеского турнира памяти Рефика Мемишевича, - сообщил РИА КБР в понедельник гостренер республики по греко-римской борьбе Малик Макоев.
26.06.2017 РИА Кабардино-Балкария
Барьерист из КБР взял два «серебра» на первенстве России - РИА Кабардино-БалкарияЛегкоатлет из Кабардино-Балкарии Егор Логвинов завоевал две медали юношеского первенства России в Челябинске, - сообщили РИА КБР в понедельник в пресс-службе Всероссийской федерации легкой атлетики.
26.06.2017 РИА Кабардино-Балкария
Любимчик Старостина - Кабардино-Балкарская правда
Любимчик Старостина
Советский футбол невозможно представить без выдающегося футболиста, отца-основателя московского «Спартака» Николая Старостина.
Кабардино-Балкарская правда
Олимпийский день в Нальчике отметят легкоатлетическим забегом - Кабардино-Балкарская правда
Олимпийский день в Нальчике отметят легкоатлетическим забегом
В рамках празднования XXVIII Всероссийского олимпийского дня в Нальчикском парке культуры и отдыха для жителей и гостей города пройдут легкоатлетические забеги на дистанции 500, 1000 и 1500 метров.
Кабардино-Балкарская правда
Мария Ласицкене (Кучина) завоевала золотую медаль на этапе «Бриллиантовой лиги» в Стокгольме - Кабардино-Балкарская правда
Мария Ласицкене (Кучина) завоевала золотую медаль на этапе «Бриллиантовой лиги» в Стокгольме
Именитая спортсменка из Кабардино-Балкарии Мария Ласицкене (Кучина) одержала победу на этапе «Бриллиантовой лиги» в Стокгольме и обеспечила себе место в финале соревнований,
Кабардино-Балкарская правда
Сердечно поздравляю мусульман Кабардино-Балкарии c благословенным праздником Ураза-байрам.
27.06.2017 Кабардино-Балкарская правда
В завершение работы весенней сессии Парламента Кабардино-Балкарии Юрий Коков встретился с Президиумом Высшего законодательного органа республики - Кабардино-Балкарская правдаЮрий Коков  встретился с Президиумом Парламента Кабардино-Балкарии пятого созыва.
27.06.2017 Кабардино-Балкарская правда
К поискам пропавшего альпиниста привлекли еще один вертолет - РИА Кабардино-БалкарияНа Эльбрус переброшены дополнительные силы для поисков американского полицейского Стивена Бира, пропавшего несколько дней назад при восхождении, - сообщает в понедельник пресс-служба ГУ МЧС России по Кабардино-Балкарии.
26.06.2017 РИА Кабардино-Балкария
Во время пеших экскурсий дети из оздоровительных лагерей Кабардино-Балкарии ставят дисциплинированным водителям «лайки» - РИА Кабардино-БалкарияОтдыхающие в летних оздоровительных лагерях дети изучают правила безаварийного передвижения на малознакомой местности в обучающих пеших экскурсиях.
26.06.2017 РИА Кабардино-Балкария
Лидеры духовенства Кабардино-Балкарии агитируют водителей создать безопасные условия детям в автомобиле - РИА Кабардино-БалкарияК агитации создания безопасных условий для перевозки маленьких пассажиров присоединились лидеры духовенства республики.
26.06.2017 РИА Кабардино-Балкария