Новости города БезФормата.Ru
Нальчик
Главные новости
 
Задать вопрос?

Лечение опущения внутренних гениталий у женщин

Сравнительная характеристика различных методов и доступов при коррекции тазового пролапса женщин

Пролапс гениталий на сегодняшний день представляет собой важную медицинскую, социальную и этическую проблему. По данным ВОЗ к 80 годам жизни женщины риск пролапса гениталий достигает 11%.

По данным разных авторов, распространенность заболевания варьирует от 8 до 56,3% возрастая до 80% в постменопаузе . В России в структуре гинекологических заболеваний выпадения матки составляют 28-38,9% В последнее десятилетие поиск путей решения проблемы хирургического лечения пролапса гениталий не прекращается. Наряду со значительными техническими трудностями устранения недостаточности тазового дна хирург нередко сталкивается с проблемами выбора наименее травматичного и эффективного метода оперативного вмешательства. Прогрессирующий характер заболевания приводит, по мере развития процесса, к усугублению функциональных нарушений, что обусловливает индивидуальный подход к выбору метода хирургической коррекции для каждой больной с учетом тяжести и формы пролапса, опыта хирурга.

Операция может быть выполнена абдоминальным или чрезвлагалищным доступом, а также лапароскопически и ассистированно. Выбор доступа при данной патологии во многом зависит от предпочтения и опыта хирурга. В любом случае после удаления матки по поводу опущения необходимо самое тщательное укрепление связочного аппарата свода влагалища, так как даже после гистерэктомии, произведенной по другим причинам, влагалище склонно к пролапсу. У большинства больных с выпадением матки имеются и другие дефекты опорных структур тазового дна, и все они должны быть устранены одновременно, так как при удалении матки утрачиваются ее стабилизирующий компонент на тазовое дно

В гинекологическом отделении ГКБ №2, производится хирургическая коррекция пролапса гениталий различными способами и доступами. Мы провели анализ оперативного лечения больных с пролапсом гениталий за последние 3 года

Таблица 1 - Характеристика групп исследования

Характеристики

Кольпоррафия кольпоперинеолеваторопластика

Манчестерская операция

Влагалищная экстирпация

Истмикокорпоральная вентрофиксация

Сакровагинопексия

Количество операций

359

18

51

23

5

Возраст пациенток

45+3

53+2

61+3

62+3

58+3

Длительность операции

55+

75

90

60

90

Кровопотеря

30

40

60

30

30

Интраоперационные осложнения

-

-

-

-

-

Послеоперационные осложнения

1 случай

Послеоперационный койко-день

5

5

6

5

5

Операции проводились под вв и эндотрахеальным наркозом а также под спинальной анестезией.

При влагалищной экстирпации матки и Манчестерской операции одномоментно выполнялась передняя и задняя кольпоррафия с леваторопластикой, коррекция энтероцеле.

Абдоминальные гистерэетомии с последующей сакровагинопексией и вентрофиксацией проводились как лапароскопическим так и абдоминальным доступом с использованием полипропиленовой сетки Недостатком одних является высокий процент рецидивов пролапса, недостатком других - нефизиологичность. К последним относится вентрофиксация матки по Кохеру

Вследствие подтягивания матки к передней брюшной стенке происходит увеличение заднего дугласова кармана, что способствует передачи внутрибрюшного давления при его повышении на тазовое дно . провоцирует образование энтероцеле. Часто пациентки отмечают боли в месте фиксации.

Наибольшее распространение из влагалищных операций при пролапсе матки получила манчестерская операция. Принцип ее состоит в ампутации удлиненной и опущенной шейки, пересечение кардинальных связок и фиксация их к передней стенки шейки. Это укорочение кардинальных связок, поднимает и смещает кзади шейку, а матку кпереди.

Ампутация шейки матки, безусловно, связана с риском развития бесплодия или поздних самопроизвольных абортов. Поэтому сохранение способности к деторождению после этой операции сомнительно.

Выводы:

Таким образом, суммируя данные литературы и анализ собственных полученных результатов, можно заключить следующее:

  • влагалищный доступ является малоинвазивным доступом для хирургического лечения пролапса гениталий, при котором используются традиционные хирургические инструменты и техника обработки тканей;
  • влагалищный доступ выгодно отличается тем, что при нем любой объем операции сопровождается нанесением пациентке травмы значительно меньшей, чем не только при лапаротомии, но и при аналогичном объеме операции с использованием лапароскопического доступа;
  • использование влагалищного доступа при хирургическом лечении пролапса гениталий позволяет уменьшить количество осложнений в сравнении с другими доступами ( перитонит .послеоперационный шок)
  • выполнение операций влагалищным доступом позволяет широко использовать спинальную анестезию, что, во-первых, делает возможным выполнение данных операций пациенткам, которым противопоказано проведение общей анестезии, а во-вторых, снижает риск операции.
  • У тучных женщин и больных старческого возраста влагалищный путь имеет несомненные преимущества Кроме того при влагалищных операциях нет необходимости в положении Тренделенбурга
  • - Послеоперационный период при влагалищных операциях протекает более благоприятно, и работоспособность больных восстанавливается быстрее.
  • Принципиальным преимуществом влагалищных гистерэктомий является возможность их выполнения в тех случаях, когда все другие методы хирургического лечения абсолютно противопоказаны вследствие сопутствующей патологии.

    Таким образом, влагалищный доступ при лечении пролапса гениталий имеет неоспоримые преимущества перед традиционной лапаротомической гистерэктомией (отсутствие разреза, обеспечивающее немаловажный для женщины косметический эффект, отсутствие боли и быстрое восстановление в послеоперационном периоде, низкая частота послеоперационных осложнений, отсутствие осложнений позднего послеоперационного периода (спаечная болезнь, болевой синдром), снижение риска интраоперационных осложнений, отсутствие абсолютных противопоказаний).

    30 января редакция журнала «Налоговая политика и практика» проводит вебинар на тему «Первые результаты эксперимента по маркировке лекарственных препаратов».
    19.01.2018 УФНС
    Специалисты Ростовского научно-исследовательского онкологического института возобновляют прием в Железноводске - Sk-News.RuПо сообщениям информационного агентства ТАСС, онкологи Ростовского научно-исследовательского онкологического института возобновляют прием на Кавминводах.
    19.01.2018 Sk-News.Ru
    Обязательная маркировка всех лекарств начнется с 1 января 2020 года.
    18.01.2018 УФНС
    Северная Осетия получит 700 млн рублей на завершение строительства противотуберкулезного диспансера - Sk-News.RuПравительство России выделило Северной Осетии субсидии в размере 700 млн рублей на завершение строительства противотуберкулезного диспансера в 2018 году, сообщили  sk-news.ru  в администрации РСО-А.
    17.01.2018 Sk-News.Ru
    Президентский грант поможет «Центру общемировой физической культуры» улучшать здоровье и качество жизни жителей Кавминвод и отдыхающих - Sk-News.RuСтавропольская краевая региональная общественная организация развития физической культуры «Центр общемировой физической культуры» три года проводит оздоровительные благотворительные (бесплатные) занятия для людей среднег
    17.01.2018 Sk-News.Ru
    Спасать незнакомых людей- это очень благородно - KbrInfo.RuМедаль «За содействие донорскому движению» вручили начальнику Управления делами и организационной работы местной администрации Черекского муниципального района Харуну Байсиеву.
    16.01.2018 KbrInfo.Ru
    1d1rl7rU_R0 - Дом ребенка специализированныйАдминистрация ГКУЗ «Дом ребёнка специализированный» Минздрава КБР выражает искреннюю признательность за неоднократное оказанние помощи, приобретение биксов для медицинских приборов,
    16.01.2018 Дом ребенка специализированный
    В предверии Старого нового года наших деток посетили молодые врачи, подающие большие надежды в медицине – Мурат Кяров и Даяна Кучменова !!!
    16.01.2018 Дом ребенка специализированный
    Специалисты Ростовского научно-исследовательского онкологического института возобновляют прием в Железноводске - Sk-News.RuПо сообщениям информационного агентства ТАСС, онкологи Ростовского научно-исследовательского онкологического института возобновляют прием на Кавминводах.
    19.01.2018 Sk-News.Ru
    30 января редакция журнала «Налоговая политика и практика» проводит вебинар на тему «Первые результаты эксперимента по маркировке лекарственных препаратов».
    19.01.2018 УФНС
    Обязательная маркировка всех лекарств начнется с 1 января 2020 года.
    18.01.2018 УФНС
    Министр здравоохранения КБР Марат Хубиев проверил работу больниц в период новогодних каникул - Кабардино-Балкарская правда
    Министр здравоохранения КБР Марат Хубиев проверил работу больниц в период новогодних каникул
    Министр здравоохранения КБР Марат Хубиев побывал с рабочей поездкой в центральных больницах Прохладненского и Терского районов, а также в Республиканском эндокринологическом центре.
    Кабардино-Балкарская правда
    Благодарны за профессионализм
    Здоровье – самое главное и важное, что есть у человека. Если его лишиться, уже ничего не радует.
    Газета Горянка
    Вопросы профилактики инфекционных заболеваний на контроле Правительства КБР - Кабардино-Балкарская правда
    Вопросы профилактики инфекционных заболеваний на контроле Правительства КБР
    Председатель Правительства КБР Алий Мусуков провёл заседание Межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии.
    Кабардино-Балкарская правда
    © Фото Николая Ильина, Юга.ру - Юга.руНа АЗС в Ставропольском крае, Адыгее, Краснодарском крае, республиках Северного Кавказа и других южных регионах обнаружены вредоносные программы,
    20.01.2018 Юга.ру
    Месть бывшему обернулась тюремным сроком - РИА Кабардино-БалкарияПрохладненский районный суд  приговорил к двум годам  лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима 35-летнюю жительницу Прохладненского района за преступления, совершённые из ревности,
    19.01.2018 РИА Кабардино-Балкария
    Пять лет за телефонный «развод» - РИА Кабардино-БалкарияЗауральский рецидивист, обобравший доверчивых жителей Кабардино-Балкарии, получил 5 лет колонии, - сообщает в пятницу пресс-служба УМВД России по Курганской области.
    19.01.2018 РИА Кабардино-Балкария
    Не выдержал дистанцию
    Одиннадцатого января в девять часов вечера 33-летний водитель ВАЗ-2102 на федеральной дороге «Кавказ» не выдержал дистанцию до движущейся автомашины «Хёндай Соната».
    Кабардино-Балкарская правда
    Не выдержал дистанцию
    15 декабря в 14 часов 45 минут 25-летний водитель автомашины «Фольксваген» на улице Кабардинской в Нальчике не предоставил преимущество в движении ГАЗ-322132.
    Кабардино-Балкарская правда
    Нальчанин Ислам Каранашев выступит в Москве - Городской округ НальчикВоспитанник детской школы искусств №1 Нальчика Ислам Каранашев попал в число победителей фестиваля «Белая трость», успешно прошедший отборочный тур во Владикавказе.
    19.01.2018 Городской округ Нальчик
    Сияра Аккизова награждена Почетной грамотой КБР - РИА Кабардино-БалкарияСегодня на сайте главы КБР опубликован указ о награждении Почетной грамотой Кабардино-Балкарской Республики художницы Сияры Аккизовой.
    19.01.2018 РИА Кабардино-Балкария
    В СКГИИ пройдет конференция, посвященная Великой Отечественной войне - РИА Кабардино-БалкарияКак сообщает администрация Северокавказского государственного института искусств (СКГИИ), в вузе пройдет Шестая студенческая научно-практическая конференция «Страницы немеркнущей славы»,
    19.01.2018 РИА Кабардино-Балкария
    В Детской школе искусств Пролетарского обнаружилось созвездие талантов - Газета Горянка
    В Детской школе искусств Пролетарского обнаружилось созвездие талантов
    Известие, пришедшее от организаторов IX международного телевизионного конкурса «Созвездие талантов-2017», проходившего в Москве,
    Газета Горянка
    Никогда не сожалел, что служу своему народу в национальном театре - Газета Горянка
    Никогда не сожалел, что служу своему народу в национальном театре
    Диалог с Аубекиром МИЗИЕВЫМ, начавшись с него самого, постепенно перешел на все более широкие темы – современные национальные театры, историю театра, искусство и его требования к человеку.
    Газета Горянка
    Навеки с Россией - Кабардино-Балкарская правда
    Навеки с Россией
    В Кабардино-Балкарском государственном университете им. Х.М.
    Кабардино-Балкарская правда
    Дзюдоисты КБР проходят отбор на окружное первенство - РИА Кабардино-БалкарияСегодня в 11.00 в спорткомплексе стадиона «Спартак» в Нальчике стартует первенство Кабардино-Балкарии по дзюдо среди юниоров.
    20.01.2018 РИА Кабардино-Балкария
    Двое «вольников» КБР отобрались на Гран-при Ярыгина - РИА Кабардино-БалкарияСпортсмены Кабардино-Балкарии завоевали полный комплект наград всероссийского турнира по вольной борьбе на призы Академии Миндиашвили в Красноярске,
    19.01.2018 РИА Кабардино-Балкария
    Курский "Авангард" пополнился игроком из Нальчика - KbrInfo.RuОчередным новичком в составе курского «Авангарда» стал нападающий ФК «Спартак-Нальчик» Ислам Тлупов, сообщили вчера в пресс-службе клуба.
    19.01.2018 KbrInfo.Ru
    Русский жим – не фунт изюма - Кабардино-Балкарская правда
    Русский жим – не фунт изюма
    В спорткомплексе «Олимпийский» впервые в истории республики прошли Открытое первенство и чемпионат Кабардино-Балкарии по русскому жиму (НАП).
    Кабардино-Балкарская правда
    Хасанби Биджиев: «спасибо за поддержку!» - Кабардино-Балкарская правда
    Хасанби Биджиев: «спасибо за поддержку!»
    В середине сентября прошлого года новость о переходе главного тренера «Спартака-Нальчик» Хасанби Биджиева на аналогичную должность в курском «Авангарде» расстроила многих преданных болельщиков красно-белых.
    Кабардино-Балкарская правда
    Памятные награды ветерану и хавбеку ЦСКА - Кабардино-Балкарская правда
    Памятные награды ветерану и хавбеку ЦСКА
    Нальчикская спортшколы олимпийского резерва  по футболу (директор Мурат Хамгоков) совместно с управлением по физической культуре, спорту и делам молодёжи г.о.
    Кабардино-Балкарская правда
    Нальчанин Ислам Каранашев выступит в Москве - Городской округ НальчикВоспитанник детской школы искусств №1 Нальчика Ислам Каранашев попал в число победителей фестиваля «Белая трость», успешно прошедший отборочный тур во Владикавказе.
    19.01.2018 Городской округ Нальчик
    Месть бывшему обернулась тюремным сроком - РИА Кабардино-БалкарияПрохладненский районный суд  приговорил к двум годам  лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима 35-летнюю жительницу Прохладненского района за преступления, совершённые из ревности,
    19.01.2018 РИА Кабардино-Балкария
    В Пятигорске состоялось заседание Совета при полпреде Президента РФ в СКФО - РИА Кабардино-Балкария18 января Совет при полномочном представителе Президента Российской Федерации в Северо-Кавказском федеральном округе рассмотрел вопросы,
    18.01.2018 РИА Кабардино-Балкария
    Активисты ОНФ оценили качество питания в школе сельского поселения Дыг... - ОНФ в КБРАктивисты Общероссийского народного фронта в Кабардино-Балкарской Республике в рамках мониторинга качества и организации питания в общеобразовательных учреждениях посетили школу №8 в сельском поселении Дыгулыбгей городск
    18.01.2018 ОНФ в КБР