Новости города БезФормата.Ru
Нальчик
Главные новости
 
Задать вопрос?

Лечение опущения внутренних гениталий у женщин

Сравнительная характеристика различных методов и доступов при коррекции тазового пролапса женщин

Пролапс гениталий на сегодняшний день представляет собой важную медицинскую, социальную и этическую проблему. По данным ВОЗ к 80 годам жизни женщины риск пролапса гениталий достигает 11%.

По данным разных авторов, распространенность заболевания варьирует от 8 до 56,3% возрастая до 80% в постменопаузе . В России в структуре гинекологических заболеваний выпадения матки составляют 28-38,9% В последнее десятилетие поиск путей решения проблемы хирургического лечения пролапса гениталий не прекращается. Наряду со значительными техническими трудностями устранения недостаточности тазового дна хирург нередко сталкивается с проблемами выбора наименее травматичного и эффективного метода оперативного вмешательства. Прогрессирующий характер заболевания приводит, по мере развития процесса, к усугублению функциональных нарушений, что обусловливает индивидуальный подход к выбору метода хирургической коррекции для каждой больной с учетом тяжести и формы пролапса, опыта хирурга.

Операция может быть выполнена абдоминальным или чрезвлагалищным доступом, а также лапароскопически и ассистированно. Выбор доступа при данной патологии во многом зависит от предпочтения и опыта хирурга. В любом случае после удаления матки по поводу опущения необходимо самое тщательное укрепление связочного аппарата свода влагалища, так как даже после гистерэктомии, произведенной по другим причинам, влагалище склонно к пролапсу. У большинства больных с выпадением матки имеются и другие дефекты опорных структур тазового дна, и все они должны быть устранены одновременно, так как при удалении матки утрачиваются ее стабилизирующий компонент на тазовое дно

В гинекологическом отделении ГКБ №2, производится хирургическая коррекция пролапса гениталий различными способами и доступами. Мы провели анализ оперативного лечения больных с пролапсом гениталий за последние 3 года

Таблица 1 - Характеристика групп исследования

Характеристики

Кольпоррафия кольпоперинеолеваторопластика

Манчестерская операция

Влагалищная экстирпация

Истмикокорпоральная вентрофиксация

Сакровагинопексия

Количество операций

359

18

51

23

5

Возраст пациенток

45+3

53+2

61+3

62+3

58+3

Длительность операции

55+

75

90

60

90

Кровопотеря

30

40

60

30

30

Интраоперационные осложнения

-

-

-

-

-

Послеоперационные осложнения

1 случай

Послеоперационный койко-день

5

5

6

5

5

Операции проводились под вв и эндотрахеальным наркозом а также под спинальной анестезией.

При влагалищной экстирпации матки и Манчестерской операции одномоментно выполнялась передняя и задняя кольпоррафия с леваторопластикой, коррекция энтероцеле.

Абдоминальные гистерэетомии с последующей сакровагинопексией и вентрофиксацией проводились как лапароскопическим так и абдоминальным доступом с использованием полипропиленовой сетки Недостатком одних является высокий процент рецидивов пролапса, недостатком других - нефизиологичность. К последним относится вентрофиксация матки по Кохеру

Вследствие подтягивания матки к передней брюшной стенке происходит увеличение заднего дугласова кармана, что способствует передачи внутрибрюшного давления при его повышении на тазовое дно . провоцирует образование энтероцеле. Часто пациентки отмечают боли в месте фиксации.

Наибольшее распространение из влагалищных операций при пролапсе матки получила манчестерская операция. Принцип ее состоит в ампутации удлиненной и опущенной шейки, пересечение кардинальных связок и фиксация их к передней стенки шейки. Это укорочение кардинальных связок, поднимает и смещает кзади шейку, а матку кпереди.

Ампутация шейки матки, безусловно, связана с риском развития бесплодия или поздних самопроизвольных абортов. Поэтому сохранение способности к деторождению после этой операции сомнительно.

Выводы:

Таким образом, суммируя данные литературы и анализ собственных полученных результатов, можно заключить следующее:

  • влагалищный доступ является малоинвазивным доступом для хирургического лечения пролапса гениталий, при котором используются традиционные хирургические инструменты и техника обработки тканей;
  • влагалищный доступ выгодно отличается тем, что при нем любой объем операции сопровождается нанесением пациентке травмы значительно меньшей, чем не только при лапаротомии, но и при аналогичном объеме операции с использованием лапароскопического доступа;
  • использование влагалищного доступа при хирургическом лечении пролапса гениталий позволяет уменьшить количество осложнений в сравнении с другими доступами ( перитонит .послеоперационный шок)
  • выполнение операций влагалищным доступом позволяет широко использовать спинальную анестезию, что, во-первых, делает возможным выполнение данных операций пациенткам, которым противопоказано проведение общей анестезии, а во-вторых, снижает риск операции.
  • У тучных женщин и больных старческого возраста влагалищный путь имеет несомненные преимущества Кроме того при влагалищных операциях нет необходимости в положении Тренделенбурга
  • - Послеоперационный период при влагалищных операциях протекает более благоприятно, и работоспособность больных восстанавливается быстрее.
  • Принципиальным преимуществом влагалищных гистерэктомий является возможность их выполнения в тех случаях, когда все другие методы хирургического лечения абсолютно противопоказаны вследствие сопутствующей патологии.

    Таким образом, влагалищный доступ при лечении пролапса гениталий имеет неоспоримые преимущества перед традиционной лапаротомической гистерэктомией (отсутствие разреза, обеспечивающее немаловажный для женщины косметический эффект, отсутствие боли и быстрое восстановление в послеоперационном периоде, низкая частота послеоперационных осложнений, отсутствие осложнений позднего послеоперационного периода (спаечная болезнь, болевой синдром), снижение риска интраоперационных осложнений, отсутствие абсолютных противопоказаний).

    Имамы КБР будут беседовать с верующими о здоровье - РИА Кабардино-БалкарияСпециалисты Республиканского центра медицинской профилактики рассказали имамам о профилактике инсульта и диабета, - сообщает пресс-служба Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарии.
    18.11.2017 РИА Кабардино-Балкария
    В КБР имамы помогут медикам в профилактике инсульта и диабета - Sk-News.RuМинздравом КБР и Управлением по взаимодействию с институтами гражданского общества и делам национальностей КБР организованы лекции для имамов о факторах риска, вызывающих инсульт, диабет, инфаркт,
    17.11.2017 Sk-News.Ru
    В РКБ Нальчика произведен ремонт травмопункта - РИА Кабардино-БалкарияВ Нальчике в Республиканской клинической больнице отремонтирован травмопункт, для чего были привлечены внебюджетные средства, а по программе «Доступная среда» оборудован удобный пандус, - сообщает пресс-служба Минздрава КБР.
    17.11.2017 РИА Кабардино-Балкария
    В КБР смогут оказывать высокотехнологичную помощь в офтальмологии - РИА Кабардино-БалкарияОперации по профилям «офтальмология» и «челюстно-лицевая хирургия» в Кабардино-Балкарии будут проводить с использованием высокотехнологичного медицинского оборудования, сообщает пресс-служба Минздрава КБР.
    17.11.2017 РИА Кабардино-Балкария
    В Нальчике собрались врачи-инфекционисты Северного Кавказа - РИА Кабардино-БалкарияСегодня в Нальчике началась IV региональная научно-практическая конференция инфекционистов Северного Кавказа, – сообщил в пятницу корреспондент РИА «Кабардино-Балкария».
    17.11.2017 РИА Кабардино-Балкария
    Состояние и перспективы развития курортно-рекреационного комплекса КБР рассмотрели члены Общественной палаты на  восьмом пленарном заседании.
    17.11.2017 Кабардино-Балкарская правда
    В Республиканской клинической больнице отремонтирован травмпункт - KbrInfo.RuВ Республиканской клинической больнице привели в порядок травмпункт. По информации главного врача РКБ Мурата Мукова, травмпункт не ремонтировался почти сорок лет,
    17.11.2017 KbrInfo.Ru
    Бригада врачей-онкологов выявила в Прохладненском районе людей с предраковыми заболеваниями - KbrInfo.RuБригада врачей-онкологов Онкологического диспансера Минздрава КБР (гинеколог, маммолог, дерматолог,
    17.11.2017 KbrInfo.Ru
    В КБР имамы помогут медикам в профилактике инсульта и диабета - Sk-News.RuМинздравом КБР и Управлением по взаимодействию с институтами гражданского общества и делам национальностей КБР организованы лекции для имамов о факторах риска, вызывающих инсульт, диабет, инфаркт,
    17.11.2017 Sk-News.Ru
    В РКБ Нальчика произведен ремонт травмопункта - РИА Кабардино-БалкарияВ Нальчике в Республиканской клинической больнице отремонтирован травмопункт, для чего были привлечены внебюджетные средства, а по программе «Доступная среда» оборудован удобный пандус, - сообщает пресс-служба Минздрава КБР.
    17.11.2017 РИА Кабардино-Балкария
    В Нальчике собрались врачи-инфекционисты Северного Кавказа - РИА Кабардино-БалкарияСегодня в Нальчике началась IV региональная научно-практическая конференция инфекционистов Северного Кавказа, – сообщил в пятницу корреспондент РИА «Кабардино-Балкария».
    17.11.2017 РИА Кабардино-Балкария
    Курорт может стать визитной карточкой республики
    Состояние и перспективы развития курортно-рекреационного комплекса КБР рассмотрели члены Общественной палаты на  восьмом пленарном заседании.
    Кабардино-Балкарская правда
    Профилактика онкозаболеваний – важнейшая задача
    В Прохладненском районе прошла акция по профилактике онкологических заболеваний.
    Кабардино-Балкарская правда
    Союз женщин КБР провел акцию «Розовая лента» - Газета Горянка
    Союз женщин КБР провел акцию «Розовая лента»
    В дни открытых консультаций, приуроченных к Всемирному дню борьбы с раком,
    Газета Горянка
    В Нальчике нашли уехавшего на работу и пропавшего без вести три дня назад таксиста - Sk-News.RuМолодой человек 35 лет, работающий в службе такси, пропал и перестал отвечать на звонки с 15 ноября.
    18.11.2017 Sk-News.Ru
    В течение почти десятка лет в Кабардино-Балкарии продолжались нападения на сотрудников правоохранительных структур.
    19.11.2017 Лескенский район
    В Ставрополе на несущего пенсии и соцвыплаты женщину-почтальона в подъезде напал вооружённый грабитель - Sk-News.RuГрабитель выстрелил из неустановленного оружия в 32-летнюю Анну Мулину, толкнул сотрудницу почты на пол и вырвал у неё сумку с деньгами.
    17.11.2017 Sk-News.Ru
    Не справился с управлением
    Четвёртого ноября в 6 часов 30 минут 27-летний водитель ВАЗ-217230 в Эльбрусском районе из-за  переутомления потерял внимание и столкнулся с ГАЗ-322132.
    Кабардино-Балкарская правда
    Работы фотохудожников КБР, КЧР, Северной Осетии и Ставрополья отобрали на фотовыставку #СеверныйКавказ_7историй - Sk-News.RuЕё «турне» началось с Москвы, и выставка будет проходить в 15 регионах России с целью разрушения стереотипов о Северном Кавказе.
    19.11.2017 Sk-News.Ru
    Псыгансу – очерки первых советских лет - РИА Кабардино-БалкарияВ нальчикском издательстве Марии и Виктора Котляровых переиздана книга Павла Максимова «Аул Псыгансу», которая будет интересна всем, кто интересуется историей республики.
    17.11.2017 РИА Кабардино-Балкария
    Торжества к столетию Кайсына Кулиева продолжил вечер в Эльбрусском районе - Sk-News.RuСтолетию со дня рождения народного поэта Кабардино-Балкарии Кайсына Кулиева посвятили торжественный вечер «Мы пришли к тебе поклониться», который прошел сегодня во дворце культуры им.
    17.11.2017 Sk-News.Ru
    Красивое кино о красивой земле - Кабардино-Балкарская правда
    Красивое кино о красивой земле
    В Фонде культуры КБР состоялась презентация документального фильма «Заповедная земля», созданного кинематографистами НОТРа.
    Кабардино-Балкарская правда
    «Глория» всегда на высоте - Газета Горянка
    «Глория» всегда на высоте
    Образцовый детский коллектив РФ и КБР - ансамбль спортивного бального танца «Глория», лауреат международных конкурсов, создан 20 лет назад на базе Дворца творчества детей и молодежи г. Нальчика.
    Газета Горянка
    VI Международный фестиваль симфонической музыки имени Юрия Темирканова - Кабардино-Балкарская правда
    VI Международный фестиваль симфонической музыки имени Юрия Темирканова
    Министерство культуры РФ,  Министерство культуры КБР приглашают на VI Международный фестиваль симфонической музыки имени Юрия Темирканова.
    Кабардино-Балкарская правда
    Ещё одно "золото" из Дагестана - РИА Кабардино-БалкарияБорец из Кабардино-Балкарии Азамат Закуев стал победителем первенства России по вольной борьбе в Хасавюрте, - сообщает в воскресенье корреспондент РИА КБР.
    19.11.2017 РИА Кабардино-Балкария
    С приходом зимы в Приэльбрусье откроют курсы для инструкторов по горным лыжам и сноуборду - Sk-News.RuТренировки на склоне и освоение методики обучения пройдут в реальных условиях, где каждый получит возможность отработки навыков проведения занятий.
    19.11.2017 Sk-News.Ru
    Билял Махов и Исмаил Мусукаев - победители международного турнира по вольной борьбе "Аланы-2017" - KbrInfo.RuВо Владикавказе в эти выходные проходит международный турнир по вольной борьбе "Аланы-2017".
    19.11.2017 KbrInfo.Ru
    Первые судьи первой категории - Кабардино-Балкарская правда
    Первые судьи первой категории
    Сразу четыре представителя Федерации мас-рестлинга Кабардино-Балкарии получили первую судейскую категорию.
    Кабардино-Балкарская правда
    Борсов завоевал третий титул чемпиона мира - Кабардино-Балкарская правда
    Борсов завоевал третий титул чемпиона мира
    В столице Венгрии – Будапеште прошёл чемпионат мира по кикбоксингу, в котором  участвовали  три тысячи бойцов из 62 стран.
    Кабардино-Балкарская правда
    Не предать тебе волейбол - Кабардино-Балкарская правда
    Не предать тебе волейбол
    «Даже если противники явно сильнее вас, вы не выиграете, пока не захотите победить».
    Кабардино-Балкарская правда
    Билял Махов и Исмаил Мусукаев - победители международного турнира по вольной борьбе "Аланы-2017" - KbrInfo.RuВо Владикавказе в эти выходные проходит международный турнир по вольной борьбе "Аланы-2017".
    19.11.2017 KbrInfo.Ru
    В Национальной библиотеке КБР открыли бюст Тимборы Мальбахова - РИА Кабардино-БалкарияВ пятницу в Государственной национальной библиотеке КБР им. Т.К. Мальбахова состоялось открытие бюста советского государственного и партийного деятеля Тимборы Кубатиевича Мальбахова (1917 – 1999),
    17.11.2017 РИА Кабардино-Балкария
    Создание в Кабардино-Балкарии промышленного комплекса «Этана» в числе знаковых совместных проектов России и Китая - Глава КБР17 ноября в Москве в рамках круглого стола «Россия и Китай – локомотивы роста» состоялась межпартийная дискуссия Всероссийской партии «Единая Россия» и Коммунистической партии Китая.
    18.11.2017 Глава КБР
    Премьер-министр КБР провел заседание правительства - РИА Кабардино-БалкарияСегодня под председательством премьер-министра Кабардино-Балкарии Алия Мусукова состоялось заседание правительства республики, сообщает в четверг пресс-служба главы и правительства КБР.
    16.11.2017 РИА Кабардино-Балкария
    В Нальчике состоялась двусторонняя встреча Юрия Кокова и Вячеслава Битарова - Кабардино-Балкарская правдаВ Нальчике состоялась двусторонняя встреча Главы Кабардино-Балкарии Юрия Кокова и Главы Республики Северная Осетия-Алания Вячеслава Битарова.
    17.11.2017 Кабардино-Балкарская правда