Лечение опущения внутренних гениталий у женщин

Сравнительная характеристика различных методов и доступов при коррекции тазового пролапса женщин

Пролапс гениталий на сегодняшний день представляет собой важную медицинскую, социальную и этическую проблему. По данным ВОЗ к 80 годам жизни женщины риск пролапса гениталий достигает 11%.

По данным разных авторов, распространенность заболевания варьирует от 8 до 56,3% возрастая до 80% в постменопаузе . В России в структуре гинекологических заболеваний выпадения матки составляют 28-38,9% В последнее десятилетие поиск путей решения проблемы хирургического лечения пролапса гениталий не прекращается. Наряду со значительными техническими трудностями устранения недостаточности тазового дна хирург нередко сталкивается с проблемами выбора наименее травматичного и эффективного метода оперативного вмешательства. Прогрессирующий характер заболевания приводит, по мере развития процесса, к усугублению функциональных нарушений, что обусловливает индивидуальный подход к выбору метода хирургической коррекции для каждой больной с учетом тяжести и формы пролапса, опыта хирурга.

Операция может быть выполнена абдоминальным или чрезвлагалищным доступом, а также лапароскопически и ассистированно. Выбор доступа при данной патологии во многом зависит от предпочтения и опыта хирурга. В любом случае после удаления матки по поводу опущения необходимо самое тщательное укрепление связочного аппарата свода влагалища, так как даже после гистерэктомии, произведенной по другим причинам, влагалище склонно к пролапсу. У большинства больных с выпадением матки имеются и другие дефекты опорных структур тазового дна, и все они должны быть устранены одновременно, так как при удалении матки утрачиваются ее стабилизирующий компонент на тазовое дно

В гинекологическом отделении ГКБ №2, производится хирургическая коррекция пролапса гениталий различными способами и доступами. Мы провели анализ оперативного лечения больных с пролапсом гениталий за последние 3 года

Таблица 1 - Характеристика групп исследования

Характеристики

Кольпоррафия кольпоперинеолеваторопластика

Манчестерская операция

Влагалищная экстирпация

Истмикокорпоральная вентрофиксация

Сакровагинопексия

Количество операций

359

18

51

23

5

Возраст пациенток

45+3

53+2

61+3

62+3

58+3

Длительность операции

55+

75

90

60

90

Кровопотеря

30

40

60

30

30

Интраоперационные осложнения

-

-

-

-

-

Послеоперационные осложнения

1 случай

Послеоперационный койко-день

5

5

6

5

5

Операции проводились под вв и эндотрахеальным наркозом а также под спинальной анестезией.

При влагалищной экстирпации матки и Манчестерской операции одномоментно выполнялась передняя и задняя кольпоррафия с леваторопластикой, коррекция энтероцеле.

Абдоминальные гистерэетомии с последующей сакровагинопексией и вентрофиксацией проводились как лапароскопическим так и абдоминальным доступом с использованием полипропиленовой сетки Недостатком одних является высокий процент рецидивов пролапса, недостатком других - нефизиологичность. К последним относится вентрофиксация матки по Кохеру

Вследствие подтягивания матки к передней брюшной стенке происходит увеличение заднего дугласова кармана, что способствует передачи внутрибрюшного давления при его повышении на тазовое дно . провоцирует образование энтероцеле. Часто пациентки отмечают боли в месте фиксации.

Наибольшее распространение из влагалищных операций при пролапсе матки получила манчестерская операция. Принцип ее состоит в ампутации удлиненной и опущенной шейки, пересечение кардинальных связок и фиксация их к передней стенки шейки. Это укорочение кардинальных связок, поднимает и смещает кзади шейку, а матку кпереди.

Ампутация шейки матки, безусловно, связана с риском развития бесплодия или поздних самопроизвольных абортов. Поэтому сохранение способности к деторождению после этой операции сомнительно.

Выводы:

Таким образом, суммируя данные литературы и анализ собственных полученных результатов, можно заключить следующее:

  • влагалищный доступ является малоинвазивным доступом для хирургического лечения пролапса гениталий, при котором используются традиционные хирургические инструменты и техника обработки тканей;
  • влагалищный доступ выгодно отличается тем, что при нем любой объем операции сопровождается нанесением пациентке травмы значительно меньшей, чем не только при лапаротомии, но и при аналогичном объеме операции с использованием лапароскопического доступа;
  • использование влагалищного доступа при хирургическом лечении пролапса гениталий позволяет уменьшить количество осложнений в сравнении с другими доступами ( перитонит .послеоперационный шок)
  • выполнение операций влагалищным доступом позволяет широко использовать спинальную анестезию, что, во-первых, делает возможным выполнение данных операций пациенткам, которым противопоказано проведение общей анестезии, а во-вторых, снижает риск операции.
  • У тучных женщин и больных старческого возраста влагалищный путь имеет несомненные преимущества Кроме того при влагалищных операциях нет необходимости в положении Тренделенбурга
  • - Послеоперационный период при влагалищных операциях протекает более благоприятно, и работоспособность больных восстанавливается быстрее.
  • Принципиальным преимуществом влагалищных гистерэктомий является возможность их выполнения в тех случаях, когда все другие методы хирургического лечения абсолютно противопоказаны вследствие сопутствующей патологии.

    Таким образом, влагалищный доступ при лечении пролапса гениталий имеет неоспоримые преимущества перед традиционной лапаротомической гистерэктомией (отсутствие разреза, обеспечивающее немаловажный для женщины косметический эффект, отсутствие боли и быстрое восстановление в послеоперационном периоде, низкая частота послеоперационных осложнений, отсутствие осложнений позднего послеоперационного периода (спаечная болезнь, болевой синдром), снижение риска интраоперационных осложнений, отсутствие абсолютных противопоказаний).

     
    По теме
    Стартовал  II  международный фотоконкурс «Русская Цивилизация» - Sk-News.Ru Федеральное агентство по делам национальностей объявило о старте II Международного фотоконкурса «Русская цивилизация», сообщает  SK-NEWS.RU Руководитель ФАДН России Игорь Баринов, возглавляющий жюри фотоконкурса,
    19.07.2018
    В отделении социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов обслужено 366 подопечных.
    19.07.2018
     
    Кабардино-Балкарии на обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан выделены федеральные субвенции в размере 107 миллионов рублей - Кабардино-Балкарская правда Распоряжением Председателя Правительства России Дмитрия Медведева Кабардино-Балкарии на обеспечение в 2018 году отдельных категорий граждан лекарственными препаратами,
    19.07.2018
    Распоряжением Председателя правительства России Дмитрия Медведева Кабардино-Балкарии на обеспечение в 2018 году отдельных категорий граждан лекарственными препаратами,
    18.07.2018
    Кабардино-Балкарии на обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан выделены федеральные субвенции в размере 107 миллионов рублей - KbrInfo.Ru Распоряжением Председателя правительства России Дмитрия Медведева Кабардино-Балкарии на обеспечение в 2018 году отдельных категорий граждан лекарственными препаратами,
    18.07.2018
     
    Распоряжением Председателя правительства России Дмитрия Медведева Кабардино-Балкарии на обеспечение в 2018 году отдельных категорий граждан лекарственными препаратами,
    18.07.2018
    Кабардино-Балкарии на обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан выделены федеральные субвенции в размере 107 миллионов рублей - Глава КБР Распоряжением Председателя правительства России Дмитрия Медведева Кабардино-Балкарии на обеспечение в 2018 году отдельных категорий граждан лекарственными препаратами,
    18.07.2018
    Кабардино-Балкарии на обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан выделены федеральные субвенции в размере 107 миллионов рублей - Кабардино-Балкарская правда Распоряжением Председателя Правительства России Дмитрия Медведева Кабардино-Балкарии на обеспечение в 2018 году отдельных категорий граждан лекарственными препаратами,
    19.07.2018 Кабардино-Балкарская правда
    В отделении социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов обслужено 366 подопечных.
    19.07.2018 Министерство труда и социального развития КБР
    Наш собеседник – Фатима ИВАНОКОВА, врач-косметолог  с большим стажем, основатель и руководитель  собственной клиники «Кариссима».
    11.07.2018 Газета Горянка
    Прокуратура Лескенского района утвердила обвинительное заключение по уголовному делу в отношении жителя Черекского района, 03.09.1989 года рождения.
    19.07.2018 Прокуратура КБР
    В Кабардино-Балкарии прошёл республиканский этап конкурса профессионального мастерства среди следователей органов предварительного следствия в системе МВД России.
    02.07.2018 Кабардино-Балкарская правда
    Hafice2018 - Общественная палата Общественники Кабардино-Балкарии отметили деятельность творческих союзов   Комиссия Общественной палаты КБР по культуре и СМИ подвела итоги мониторинга деятельности НКО в сфере культуры в 2017 году и I полугодии 20
    19.07.2018 Общественная палата
    19 июля 1893 года в Грузии в селе Багдади, неподалёку от Кутаиси, в семье скромного и трудолюбивого русского лесничего Владимира Константиновича и Александры Алексеевны Маяковских появился сын.
    19.07.2018 Кабардино-Балкарская правда
    Нальчик - город кавказского релакса - Газета Горянка Дмитрий ЮРКОВ давно влюблен в Кавказ и Кабардино-Балкарию. На его ютуб-канале можно посмотреть два клипа на его песни, снятые в нашей республике, - «Кавказ»  и «Мамочка, не плачь».
    18.07.2018 Газета Горянка
    15 июля - день рождения Заура НАЛОЕВА. Газета выйдет несколькими днями позже, но я пишу этот текст именно сегодня.
    18.07.2018 Газета Горянка
    «Поёт Хусен Маремуков» – эту фразу многие из нас помнят с раннего детства.
    17.07.2018 Кабардино-Балкарская правда
    В издательстве М. и В. Котляровых готовится к изданию книга новелл кабардинского писателя Заура НАЛОЕВА, которые впервые станут доступны русскоязычному читателю.
    18.07.2018 Газета Горянка
    Послесловие к мундиалю - Кабардино-Балкарская правда Чемпионат мира по футболу, где бы он ни проходил, – событие, мягко говоря, незаурядное.
    19.07.2018 Кабардино-Балкарская правда
    Что такое некоммерческая организация и как она устроена, рассказывает Теплица социальных технологий - Sk-News.Ru Гражданское общество состоит из трех секторов: первый сектор - государственный (органы государственной власти, и все виды государственных организаций), второй сектор - коммерческие организации,
    19.07.2018 Sk-News.Ru
    Центральным событием прошедшего на нальчикском ипподроме в минувшее воскресенье очередного скакового дня стал розыгрыш Большого нальчикского приза ОКС – главного трофея  для чистокровных трёхлетних кобыл.
    17.07.2018 Кабардино-Балкарская правда
    В спорткомплексе «Озон» посёлка Эльбрус  проходят учебно-тренировочные сборы команд России и Кабардино-Балкарии по боксу.
    12.07.2018 Кабардино-Балкарская правда
    Стремительно мчится праздник к своему финалу, который в любом случае будет необычным и исторически уникальным.
    11.07.2018 Газета Горянка