Лечение опущения внутренних гениталий у женщин

Сравнительная характеристика различных методов и доступов при коррекции тазового пролапса женщин

Пролапс гениталий на сегодняшний день представляет собой важную медицинскую, социальную и этическую проблему. По данным ВОЗ к 80 годам жизни женщины риск пролапса гениталий достигает 11%.

По данным разных авторов, распространенность заболевания варьирует от 8 до 56,3% возрастая до 80% в постменопаузе . В России в структуре гинекологических заболеваний выпадения матки составляют 28-38,9% В последнее десятилетие поиск путей решения проблемы хирургического лечения пролапса гениталий не прекращается. Наряду со значительными техническими трудностями устранения недостаточности тазового дна хирург нередко сталкивается с проблемами выбора наименее травматичного и эффективного метода оперативного вмешательства. Прогрессирующий характер заболевания приводит, по мере развития процесса, к усугублению функциональных нарушений, что обусловливает индивидуальный подход к выбору метода хирургической коррекции для каждой больной с учетом тяжести и формы пролапса, опыта хирурга.

Операция может быть выполнена абдоминальным или чрезвлагалищным доступом, а также лапароскопически и ассистированно. Выбор доступа при данной патологии во многом зависит от предпочтения и опыта хирурга. В любом случае после удаления матки по поводу опущения необходимо самое тщательное укрепление связочного аппарата свода влагалища, так как даже после гистерэктомии, произведенной по другим причинам, влагалище склонно к пролапсу. У большинства больных с выпадением матки имеются и другие дефекты опорных структур тазового дна, и все они должны быть устранены одновременно, так как при удалении матки утрачиваются ее стабилизирующий компонент на тазовое дно

В гинекологическом отделении ГКБ №2, производится хирургическая коррекция пролапса гениталий различными способами и доступами. Мы провели анализ оперативного лечения больных с пролапсом гениталий за последние 3 года

Таблица 1 - Характеристика групп исследования

Характеристики

Кольпоррафия кольпоперинеолеваторопластика

Манчестерская операция

Влагалищная экстирпация

Истмикокорпоральная вентрофиксация

Сакровагинопексия

Количество операций

359

18

51

23

5

Возраст пациенток

45+3

53+2

61+3

62+3

58+3

Длительность операции

55+

75

90

60

90

Кровопотеря

30

40

60

30

30

Интраоперационные осложнения

-

-

-

-

-

Послеоперационные осложнения

1 случай

Послеоперационный койко-день

5

5

6

5

5

Операции проводились под вв и эндотрахеальным наркозом а также под спинальной анестезией.

При влагалищной экстирпации матки и Манчестерской операции одномоментно выполнялась передняя и задняя кольпоррафия с леваторопластикой, коррекция энтероцеле.

Абдоминальные гистерэетомии с последующей сакровагинопексией и вентрофиксацией проводились как лапароскопическим так и абдоминальным доступом с использованием полипропиленовой сетки Недостатком одних является высокий процент рецидивов пролапса, недостатком других - нефизиологичность. К последним относится вентрофиксация матки по Кохеру

Вследствие подтягивания матки к передней брюшной стенке происходит увеличение заднего дугласова кармана, что способствует передачи внутрибрюшного давления при его повышении на тазовое дно . провоцирует образование энтероцеле. Часто пациентки отмечают боли в месте фиксации.

Наибольшее распространение из влагалищных операций при пролапсе матки получила манчестерская операция. Принцип ее состоит в ампутации удлиненной и опущенной шейки, пересечение кардинальных связок и фиксация их к передней стенки шейки. Это укорочение кардинальных связок, поднимает и смещает кзади шейку, а матку кпереди.

Ампутация шейки матки, безусловно, связана с риском развития бесплодия или поздних самопроизвольных абортов. Поэтому сохранение способности к деторождению после этой операции сомнительно.

Выводы:

Таким образом, суммируя данные литературы и анализ собственных полученных результатов, можно заключить следующее:

  • влагалищный доступ является малоинвазивным доступом для хирургического лечения пролапса гениталий, при котором используются традиционные хирургические инструменты и техника обработки тканей;
  • влагалищный доступ выгодно отличается тем, что при нем любой объем операции сопровождается нанесением пациентке травмы значительно меньшей, чем не только при лапаротомии, но и при аналогичном объеме операции с использованием лапароскопического доступа;
  • использование влагалищного доступа при хирургическом лечении пролапса гениталий позволяет уменьшить количество осложнений в сравнении с другими доступами ( перитонит .послеоперационный шок)
  • выполнение операций влагалищным доступом позволяет широко использовать спинальную анестезию, что, во-первых, делает возможным выполнение данных операций пациенткам, которым противопоказано проведение общей анестезии, а во-вторых, снижает риск операции.
  • У тучных женщин и больных старческого возраста влагалищный путь имеет несомненные преимущества Кроме того при влагалищных операциях нет необходимости в положении Тренделенбурга
  • - Послеоперационный период при влагалищных операциях протекает более благоприятно, и работоспособность больных восстанавливается быстрее.
  • Принципиальным преимуществом влагалищных гистерэктомий является возможность их выполнения в тех случаях, когда все другие методы хирургического лечения абсолютно противопоказаны вследствие сопутствующей патологии.

    Таким образом, влагалищный доступ при лечении пролапса гениталий имеет неоспоримые преимущества перед традиционной лапаротомической гистерэктомией (отсутствие разреза, обеспечивающее немаловажный для женщины косметический эффект, отсутствие боли и быстрое восстановление в послеоперационном периоде, низкая частота послеоперационных осложнений, отсутствие осложнений позднего послеоперационного периода (спаечная болезнь, болевой синдром), снижение риска интраоперационных осложнений, отсутствие абсолютных противопоказаний).

     
    По теме
    По состоянию на 25.03.2024 г. в Кабардино-Балкарской Республике нарастающим итогом зарегистрировано 77602 случаев новой коронавирусной инфекции,
    Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кабардино-Балкарской Республике напоминает о предстоящем сезоне активности клещей.
    Отучаем ребенка от гаджетов - РИА Кабардино-Балкария Министерство здравоохранения РФ с 25 по 31 марта проводит Неделю отказа от зависимостей с целью повышения информированности граждан о важности отказа от вредных привычек, сообщает Минздрав КБР.
    РИА Кабардино-Балкария
    Минздрав сообщает - Кабардино-Балкарская правда За операцией можно наблюдать из любой точки В Первой горбольнице Нальчика установили современную хирургическую демонстрационную систему,
    Кабардино-Балкарская правда
    Уголовное дело по факту оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности, возбудили в Пятигорске - Sk-News.Ru В ходе мониторинга размещенных в социальных сетях сведений выявлена публикация о том, что в Пятигорске в одной из стоматологических клиник после удаления зубов у женщины начались осложнения, в связи,
    Sk-News.Ru
    «День пожарной безопасности» в Псыгансу - Урванский район В прошлом году в сельском поселении Псыгансу произошло 13 пожаров, в результате которых 1 человек получил травмы различной степени тяжести, а жители понесли материальный ущерб.
    Урванский район
    Идеальное сочетание науки и практики - Газета Нальчик В этом году IV научно-практическая конференция аллергологов-иммунологов Северо-Кавказского федерального округа «Инновационные технологии иммунозависимых заболеваний» была приурочена к 30-летию ГБУЗ «Центр аллергологии и
    Газета Нальчик
    В Республиканской клинической больнице станет доступным лазерное лечение глаукомы - Министерство здравоохранения Для улучшения качества оказания медпомощи пациентам с офтальмологическими заболеваниями в отделение микрохирургии глаза РКБ закуплено современное диагностическое и лазерное оборудование для хирургических вмешательств экс
    Министерство здравоохранения
    Строки над вершинами гор - Газета Горянка Где отмечать Всемирный день поэзии? Члены литературного клуба «Жан» для себя этот вопрос решили еще в 2018 году, когда были проведены первые «Чтения на Чегете».
    Газета Горянка
    ПОСЛЕДНЯЯ ПЕСНЯ - Газета Горянка Ирина КАПКОВА работает специалистом отдела продаж торговой марки, имеет разряд по плаванию и любит кулинарить по выходным.
    Газета Горянка
    1F8B1F6F-7E42-4D59-A00E-DBACBA402AAB.jpeg - РИА Кабардино-Балкария Глава КБР Казбек Коков вместе с Губернатором Ставропольского Края Владимиром Владимировым и Главой КЧР Рашидом Темрезовым приняли участие в туристко-патриотическом слете "Мосты дружбы", сообщает корреспондент РИА «Кабардино-Балкария».
    РИА Кабардино-Балкария