;

Лечение опущения внутренних гениталий у женщин

Сравнительная характеристика различных методов и доступов при коррекции тазового пролапса женщин

Пролапс гениталий на сегодняшний день представляет собой важную медицинскую, социальную и этическую проблему. По данным ВОЗ к 80 годам жизни женщины риск пролапса гениталий достигает 11%.

По данным разных авторов, распространенность заболевания варьирует от 8 до 56,3% возрастая до 80% в постменопаузе . В России в структуре гинекологических заболеваний выпадения матки составляют 28-38,9% В последнее десятилетие поиск путей решения проблемы хирургического лечения пролапса гениталий не прекращается. Наряду со значительными техническими трудностями устранения недостаточности тазового дна хирург нередко сталкивается с проблемами выбора наименее травматичного и эффективного метода оперативного вмешательства. Прогрессирующий характер заболевания приводит, по мере развития процесса, к усугублению функциональных нарушений, что обусловливает индивидуальный подход к выбору метода хирургической коррекции для каждой больной с учетом тяжести и формы пролапса, опыта хирурга.

Операция может быть выполнена абдоминальным или чрезвлагалищным доступом, а также лапароскопически и ассистированно. Выбор доступа при данной патологии во многом зависит от предпочтения и опыта хирурга. В любом случае после удаления матки по поводу опущения необходимо самое тщательное укрепление связочного аппарата свода влагалища, так как даже после гистерэктомии, произведенной по другим причинам, влагалище склонно к пролапсу. У большинства больных с выпадением матки имеются и другие дефекты опорных структур тазового дна, и все они должны быть устранены одновременно, так как при удалении матки утрачиваются ее стабилизирующий компонент на тазовое дно

В гинекологическом отделении ГКБ №2, производится хирургическая коррекция пролапса гениталий различными способами и доступами. Мы провели анализ оперативного лечения больных с пролапсом гениталий за последние 3 года

Таблица 1 - Характеристика групп исследования

Характеристики

Кольпоррафия кольпоперинеолеваторопластика

Манчестерская операция

Влагалищная экстирпация

Истмикокорпоральная вентрофиксация

Сакровагинопексия

Количество операций

359

18

51

23

5

Возраст пациенток

45+3

53+2

61+3

62+3

58+3

Длительность операции

55+

75

90

60

90

Кровопотеря

30

40

60

30

30

Интраоперационные осложнения

-

-

-

-

-

Послеоперационные осложнения

1 случай

Послеоперационный койко-день

5

5

6

5

5

Операции проводились под вв и эндотрахеальным наркозом а также под спинальной анестезией.

При влагалищной экстирпации матки и Манчестерской операции одномоментно выполнялась передняя и задняя кольпоррафия с леваторопластикой, коррекция энтероцеле.

Абдоминальные гистерэетомии с последующей сакровагинопексией и вентрофиксацией проводились как лапароскопическим так и абдоминальным доступом с использованием полипропиленовой сетки Недостатком одних является высокий процент рецидивов пролапса, недостатком других - нефизиологичность. К последним относится вентрофиксация матки по Кохеру

Вследствие подтягивания матки к передней брюшной стенке происходит увеличение заднего дугласова кармана, что способствует передачи внутрибрюшного давления при его повышении на тазовое дно . провоцирует образование энтероцеле. Часто пациентки отмечают боли в месте фиксации.

Наибольшее распространение из влагалищных операций при пролапсе матки получила манчестерская операция. Принцип ее состоит в ампутации удлиненной и опущенной шейки, пересечение кардинальных связок и фиксация их к передней стенки шейки. Это укорочение кардинальных связок, поднимает и смещает кзади шейку, а матку кпереди.

Ампутация шейки матки, безусловно, связана с риском развития бесплодия или поздних самопроизвольных абортов. Поэтому сохранение способности к деторождению после этой операции сомнительно.

Выводы:

Таким образом, суммируя данные литературы и анализ собственных полученных результатов, можно заключить следующее:

  • влагалищный доступ является малоинвазивным доступом для хирургического лечения пролапса гениталий, при котором используются традиционные хирургические инструменты и техника обработки тканей;
  • влагалищный доступ выгодно отличается тем, что при нем любой объем операции сопровождается нанесением пациентке травмы значительно меньшей, чем не только при лапаротомии, но и при аналогичном объеме операции с использованием лапароскопического доступа;
  • использование влагалищного доступа при хирургическом лечении пролапса гениталий позволяет уменьшить количество осложнений в сравнении с другими доступами ( перитонит .послеоперационный шок)
  • выполнение операций влагалищным доступом позволяет широко использовать спинальную анестезию, что, во-первых, делает возможным выполнение данных операций пациенткам, которым противопоказано проведение общей анестезии, а во-вторых, снижает риск операции.
  • У тучных женщин и больных старческого возраста влагалищный путь имеет несомненные преимущества Кроме того при влагалищных операциях нет необходимости в положении Тренделенбурга
  • - Послеоперационный период при влагалищных операциях протекает более благоприятно, и работоспособность больных восстанавливается быстрее.
  • Принципиальным преимуществом влагалищных гистерэктомий является возможность их выполнения в тех случаях, когда все другие методы хирургического лечения абсолютно противопоказаны вследствие сопутствующей патологии.

    Таким образом, влагалищный доступ при лечении пролапса гениталий имеет неоспоримые преимущества перед традиционной лапаротомической гистерэктомией (отсутствие разреза, обеспечивающее немаловажный для женщины косметический эффект, отсутствие боли и быстрое восстановление в послеоперационном периоде, низкая частота послеоперационных осложнений, отсутствие осложнений позднего послеоперационного периода (спаечная болезнь, болевой синдром), снижение риска интраоперационных осложнений, отсутствие абсолютных противопоказаний).

     
    По теме
    С 15 марта Управлением Роспотребнадзора по Кабардино–Балкарской Республики проводится еженедельный мониторинг за фактами нападения клещей на население и инфекциями, передающимися через укусы клещей.
    25.04.2018
    Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что в текущем году продолжается подъем заболеваемости корью среди населения Российской Федерации,
    25.04.2018
    За 16 неделю с 16.04.18г. по 22.04.18г. превышения эпидемических порогов по совокупному населению в целом по республике и по г.Нальчику не зарегистрировано,
    24.04.2018
     
    Screenshot_3 - Дом ребенка специализированный Выражаем искреннюю благодарность за подбор оправы, изготовление линз, за внимательность и доброжелательность к воспитанникам Дома ребёнка – салону оптики и здорового зрения «Стигма»  @optica_stigma Желаем Вам всяческих благ,
    24.04.2018
    Screenshot_3 - Дом ребенка специализированный Сегодня студенты «Кабардино-Балкарского гуманитарно-технического колледжа» помогли в уборке большой территории Дома ребёнка, приурочив её к акции «72 часа помощи» .
    24.04.2018
    Screenshot_3 - Дом ребенка специализированный Хотим выразить искреннюю признательность и сердечную благодарность молодому человеку- Казбеку за содействие в обследовании на «электронейромиографию» в клинике «Эскулап» воспитанника дома ребёнка.
    24.04.2018
     
    Screenshot_3 - Дом ребенка специализированный Администрация ГКУЗ «Дом ребёнка специализированный» Минздрава КБР выражает свою благодарность за оказанную помощь: представление с участием аниматоров, приобретение моющих средств, игрушек,
    24.04.2018
    В Кабардино-Балкарии ожидаются заморозки – экстренное предупреждение МЧС - Sk-News.Ru В ночные и утренние часы 24-25 апреля местами в Кабардино-Балкарской Республике ожидаются заморозки в воздухе и на поверхности почвы до -1…-2°С, предупреждает  sk-news.ru  со ссылкой на МЧС России по КБР.
    23.04.2018
    Завершена реконструкция одного из наиболее изношенных корпусов ГБУЗ «Психоневрологический диспансер» Минздрава КБР, где капитальный ремонт не проводился больше 40 лет - Министерство здравоохранения    В данном корпусе располагаются четвертое и пятое мужские отделения РПНД, предназначенные для психически больных с сопутствующим туберкулезом.
    25.04.2018 Министерство здравоохранения
    Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что в текущем году продолжается подъем заболеваемости корью среди населения Российской Федерации,
    25.04.2018 Роспотребнадзор
    В преддверии Дня донора около 30 сотрудников полиции вневедомственной охраны батальона ОВО по городу Нальчику – филиала УВО МВД по КБР  приняли участие в акции по добровольной сдаче крови.
    23.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
    В Министерстве труда, занятости и социальной защиты КБР состоялось заседание Правительственной комиссии по организации отдыха, оздоровления и занятости детей в 2018 году.
    17.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
    Свыше 1,2 млн бутылок нелегального прохладненского коньяка не попадут на рынок из Кабардино-Балкарии - Sk-News.Ru Факт незаконного хранения более 540 тысяч литров коньячных дистиллятов и коньяков готовых к розливу в городе Прохладный на улице Промышленной выявили 23 и 24 апреля представители Межрегионального управления Росалкогольре
    25.04.2018 Sk-News.Ru
    Злоумышленник в Майском оставил два многоквартирных дома без газа и мог устроить взрыв - Sk-News.Ru На место происшествия моментально прибыла бригада аварийно-диспетчерской службы, выявившая отсутствие гаек на запорной арматуре во всех подъездах этого дома, а также соседнего.
    25.04.2018 Sk-News.Ru
    6 апреля 2018 г. 316-м военным следственным отделом Следственного комитета Российской Федерации по факту нанесения 27-летнему жителю пос.
    23.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
    16 апреля  около 6 часов загорелись торговые павильоны рынка «Центральный».
    17.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
    Все только впереди - Газета Горянка Гость нашей редакции – инспектор-делопроизводитель административно-финансового отдела Управления федерального казначейства по КБР Лиана АДЖИЕВА.
    25.04.2018 Газета Горянка
    Музыкальная шкатулка 2018 - Администрация г. Прохладный 21 апреля в МБУ ДО «ДШИ г.о. Прохладный» проводился V Межрегиональный конкурс исполнителей на народных инструментах среди ДШИ и ДМШ «Музыкальная шкатулка», в котором приняли участие юные исполнители из г. Назрань (Ингушетия),
    25.04.2018 Администрация г. Прохладный
    «Библиосумерки-2018» в Баксанском районе - Газета Горянка Всемирный день книг и авторского права библиотеки Баксанского муниципального района отметили социально-культурной акцией «Библиосумерки-2018».
    25.04.2018 Газета Горянка
    29 апреля отмечается Международный день танца. Кто-то посвящает ему всю жизнь, а кто-то танцует для удовольствия, улучшения здоровья и просто  самовыражения.
    25.04.2018 Газета Горянка
    В Нальчикском литературном салоне состоялась встреча с писателем, секретарём Союза писателей Российской Федерации, председателем правления  проекта «Белые журавли России» Сергеем Соколкиным,
    23.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
    В Кабардино-Балкарском музее изобразительных искусств имени А.Л. Ткаченко в рамках всероссийской акции «Культурный минимум» прошёл молодёжный фестиваль военно-патриотического творчества,  песни  и  поэзии.
    23.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
    "Анжи 2" - "Спартак-Нальчик" | 28.04.18 - ФК Спартак-Нальчик начало в 15-30, 29-й тур Фонбет-ПФЛ зона "Юг"  Главный арбитр: Стрельцов Дмитрий Сергеевич (Ростов-на-Дону) Первый помощник: Харченко Александр Петрович (Астрахань)  Второй помощник:
    25.04.2018 ФК Спартак-Нальчик
    Нальчане – бронзовые призеры первенства ЮФО и СКФО - Городской округ Нальчик В Нальчике на Детском стадионе состоялось открытое первенство ЮФО и СКФО по регби среди юношей до 16 лет, в котором приняли участие спортсмены из Краснодарского края, Ростовской области, Дагестана и Кабардино-Балкарии.
    24.04.2018 Городской округ Нальчик
    Нальчикская  СШОР по футболу (директор  Мурат Хамгоков) совместно с управлением по физической культуре, спорту и делам молодёжи администрации г.о.
    16.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
    В Махачкале на стадионе «Труд» прошёл первый Кубок СКФО по регби-7. В соревнованиях приняли участие восемь мужских команд из Чечни, Дагестана, Северной Осетии-Алании и Кабардино-Балкарии.
    16.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
    На базе ДОСААФ России КБР прошла спартакиада допризывной молодёжи, посвящённая 100-летию создания в России военных комиссариатов.
    12.04.2018 Кабардино-Балкарская правда
    Ю.А.Коков провел совместное заседание Антитеррористической комиссии и Оперативного штаба в Кабардино-Балкарской Республике - Глава КБР Сегодня в Доме Правительства КБР Юрий Коков провел совместное заседание Антитеррористической комиссии и Оперативного штаба в КБР.
    25.04.2018 Глава КБР
       В данном корпусе располагаются четвертое и пятое мужские отделения РПНД, предназначенные для психически больных с сопутствующим туберкулезом.
    25.04.2018 Министерство здравоохранения
    На место происшествия моментально прибыла бригада аварийно-диспетчерской службы, выявившая отсутствие гаек на запорной арматуре во всех подъездах этого дома, а также соседнего.
    25.04.2018 Sk-News.Ru
    23 апреля 2018 года в 15 часов 50 минут 50-летний водитель на автомашине Мерседес, двигаясь по улице Калюжного в Нальчике, напротив дома №23, допустил наезд на 10-летнего школьника,
    24.04.2018 МВД Кабардино-Балкарской Республики