Лечение опущения внутренних гениталий у женщин

Сравнительная характеристика различных методов и доступов при коррекции тазового пролапса женщин

Пролапс гениталий на сегодняшний день представляет собой важную медицинскую, социальную и этическую проблему. По данным ВОЗ к 80 годам жизни женщины риск пролапса гениталий достигает 11%.

По данным разных авторов, распространенность заболевания варьирует от 8 до 56,3% возрастая до 80% в постменопаузе . В России в структуре гинекологических заболеваний выпадения матки составляют 28-38,9% В последнее десятилетие поиск путей решения проблемы хирургического лечения пролапса гениталий не прекращается. Наряду со значительными техническими трудностями устранения недостаточности тазового дна хирург нередко сталкивается с проблемами выбора наименее травматичного и эффективного метода оперативного вмешательства. Прогрессирующий характер заболевания приводит, по мере развития процесса, к усугублению функциональных нарушений, что обусловливает индивидуальный подход к выбору метода хирургической коррекции для каждой больной с учетом тяжести и формы пролапса, опыта хирурга.

Операция может быть выполнена абдоминальным или чрезвлагалищным доступом, а также лапароскопически и ассистированно. Выбор доступа при данной патологии во многом зависит от предпочтения и опыта хирурга. В любом случае после удаления матки по поводу опущения необходимо самое тщательное укрепление связочного аппарата свода влагалища, так как даже после гистерэктомии, произведенной по другим причинам, влагалище склонно к пролапсу. У большинства больных с выпадением матки имеются и другие дефекты опорных структур тазового дна, и все они должны быть устранены одновременно, так как при удалении матки утрачиваются ее стабилизирующий компонент на тазовое дно

В гинекологическом отделении ГКБ №2, производится хирургическая коррекция пролапса гениталий различными способами и доступами. Мы провели анализ оперативного лечения больных с пролапсом гениталий за последние 3 года

Таблица 1 - Характеристика групп исследования

Характеристики

Кольпоррафия кольпоперинеолеваторопластика

Манчестерская операция

Влагалищная экстирпация

Истмикокорпоральная вентрофиксация

Сакровагинопексия

Количество операций

359

18

51

23

5

Возраст пациенток

45+3

53+2

61+3

62+3

58+3

Длительность операции

55+

75

90

60

90

Кровопотеря

30

40

60

30

30

Интраоперационные осложнения

-

-

-

-

-

Послеоперационные осложнения

1 случай

Послеоперационный койко-день

5

5

6

5

5

Операции проводились под вв и эндотрахеальным наркозом а также под спинальной анестезией.

При влагалищной экстирпации матки и Манчестерской операции одномоментно выполнялась передняя и задняя кольпоррафия с леваторопластикой, коррекция энтероцеле.

Абдоминальные гистерэетомии с последующей сакровагинопексией и вентрофиксацией проводились как лапароскопическим так и абдоминальным доступом с использованием полипропиленовой сетки Недостатком одних является высокий процент рецидивов пролапса, недостатком других - нефизиологичность. К последним относится вентрофиксация матки по Кохеру

Вследствие подтягивания матки к передней брюшной стенке происходит увеличение заднего дугласова кармана, что способствует передачи внутрибрюшного давления при его повышении на тазовое дно . провоцирует образование энтероцеле. Часто пациентки отмечают боли в месте фиксации.

Наибольшее распространение из влагалищных операций при пролапсе матки получила манчестерская операция. Принцип ее состоит в ампутации удлиненной и опущенной шейки, пересечение кардинальных связок и фиксация их к передней стенки шейки. Это укорочение кардинальных связок, поднимает и смещает кзади шейку, а матку кпереди.

Ампутация шейки матки, безусловно, связана с риском развития бесплодия или поздних самопроизвольных абортов. Поэтому сохранение способности к деторождению после этой операции сомнительно.

Выводы:

Таким образом, суммируя данные литературы и анализ собственных полученных результатов, можно заключить следующее:

  • влагалищный доступ является малоинвазивным доступом для хирургического лечения пролапса гениталий, при котором используются традиционные хирургические инструменты и техника обработки тканей;
  • влагалищный доступ выгодно отличается тем, что при нем любой объем операции сопровождается нанесением пациентке травмы значительно меньшей, чем не только при лапаротомии, но и при аналогичном объеме операции с использованием лапароскопического доступа;
  • использование влагалищного доступа при хирургическом лечении пролапса гениталий позволяет уменьшить количество осложнений в сравнении с другими доступами ( перитонит .послеоперационный шок)
  • выполнение операций влагалищным доступом позволяет широко использовать спинальную анестезию, что, во-первых, делает возможным выполнение данных операций пациенткам, которым противопоказано проведение общей анестезии, а во-вторых, снижает риск операции.
  • У тучных женщин и больных старческого возраста влагалищный путь имеет несомненные преимущества Кроме того при влагалищных операциях нет необходимости в положении Тренделенбурга
  • - Послеоперационный период при влагалищных операциях протекает более благоприятно, и работоспособность больных восстанавливается быстрее.
  • Принципиальным преимуществом влагалищных гистерэктомий является возможность их выполнения в тех случаях, когда все другие методы хирургического лечения абсолютно противопоказаны вследствие сопутствующей патологии.

    Таким образом, влагалищный доступ при лечении пролапса гениталий имеет неоспоримые преимущества перед традиционной лапаротомической гистерэктомией (отсутствие разреза, обеспечивающее немаловажный для женщины косметический эффект, отсутствие боли и быстрое восстановление в послеоперационном периоде, низкая частота послеоперационных осложнений, отсутствие осложнений позднего послеоперационного периода (спаечная болезнь, болевой синдром), снижение риска интраоперационных осложнений, отсутствие абсолютных противопоказаний).

     
    По теме
    Собаки и кошки тоже могут стать донорами и спасти жизнь животного - Sk-News.Ru Материал приюта для бездомных животных «Лучший друг» "Переливание (донорство) крови у кошек и собак" публикует   SK-NEWS.RU Далеко не все знают, что донорами могут быть не только люди, но и собаки с кошками.
    19.10.2018
    ОНФ предлагает оценивать работу региональных властей по числу людей, занимающихся физкультурой и спортом - KbrInfo.Ru Эксперты Общероссийского народного фронта (ОНФ) предлагают расширить список критериев, с помощью которых сейчас оценивается эффективность деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ.
    19.10.2018
      Специалистами отдела надзора в области карантина растений, семеноводства и качества зерна (Кабардино-Балкарская Республика) Управление Россельхознадзора по Кабардино-Балкарской Республике и Республике Северная Осети
    18.10.2018
     
    Мастер-классы на факультете ветеринарной медицины и биотехнологии - КБГАУ им.В.М.Кокова В рамках Межрегионального молодёжного форума инновационных проектов «Энергия роста» на факультете ветеринарной медицины и биотехнологии состоялись тематические мастер-классы:
    18.10.2018
    В Нальчике сократят штат «Скорой помощи», на сэкономленные деньги повысят зарплату оставшимся работникам - Sk-News.Ru Эксперты Общероссийского народного фронта в Кабардино-Балкарии 17 октября встретились с сотрудниками ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» города, представителями общественных организаций и минздрава республики.
    18.10.2018
    Памятка по профилактике гриппа! - Администрация г. Прохладный Что нужно знать о гриппе? Грипп - это высоко контагиозная вирусная инфекция, распространённая повсеместно.
    18.10.2018
     
    Эксперты ОНФ приняли участие в обсуждении вопроса оптимизации станции скорой помощи в Нальчике - KbrInfo.Ru В Нальчике при участии экспертов Общероссийского народного фронта в Кабардино-Балкарии состоялась встреча сотрудников государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» города Нальчика,
    17.10.2018
    Собаки и кошки тоже могут стать донорами и спасти жизнь животного - Sk-News.Ru Материал приюта для бездомных животных «Лучший друг» "Переливание (донорство) крови у кошек и собак" публикует   SK-NEWS.RU Далеко не все знают, что донорами могут быть не только люди, но и собаки с кошками.
    19.10.2018 Sk-News.Ru
    Памятка по профилактике гриппа! - Администрация г. Прохладный Что нужно знать о гриппе? Грипп - это высоко контагиозная вирусная инфекция, распространённая повсеместно.
    18.10.2018 Администрация г. Прохладный
    В Нальчике сократят штат «Скорой помощи», на сэкономленные деньги повысят зарплату оставшимся работникам - Sk-News.Ru Эксперты Общероссийского народного фронта в Кабардино-Балкарии 17 октября встретились с сотрудниками ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» города, представителями общественных организаций и минздрава республики.
    18.10.2018 Sk-News.Ru
    Врио Главы Кабардино-Балкарии Казбек Коков посетил Республиканский кардиологический центр, где встретился с главным научным сотрудником Центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.
    15.10.2018 Кабардино-Балкарская правда
    Заместитель Председателя Правительства КБР Грант Мовсисян провёл заседание межведомственной рабочей группы по реализации указов Президента РФ о совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения и мерах п
    09.10.2018 Кабардино-Балкарская правда
    Следственным отделом по Чегемскому району проводится проверка по факту ДТП со смертельным исходом, совершенного полицейским - KbrInfo.Ru Следственными органами Следственного комитета  Российской Федерации по Кабардино-Балкарской Республике проводится доследственная проверка по факту дорожно-транспортного происшествия с участием оперуполномоченного ЦПЭ МВД
    19.10.2018 KbrInfo.Ru
    Госавтоинспекция Кабардино-Балкарии призывает автомобилистов обеспечить безопасность пешеходов на дорогах Невнимательность водителя перед пешеходным переходом может привести к трагедии   С начала текущего года н
    19.10.2018 KbrInfo.Ru
    Вчера в Керчи произошёл взрыв в политехническом колледже. По информации Национального антитеррористического комитета, в здании сработало неустановленное взрывное устройство.
    18.10.2018 Кабардино-Балкарская правда
    Вчера в результате пожара в многоэтажном доме в городе Баксане погибли женщина и двое детей.
    08.10.2018 Кабардино-Балкарская правда
     Распоряжением врио Главы Кабардино-Балкарии К.В. Кокова Правительство  КБР выделит 500 тысяч рублей семье участкового уполномоченного МО МВД России «Баксанский»,
    08.10.2018 Кабардино-Балкарская правда
    Всероссийская конкурс-премия современного уличного искусства и спорта «Кардо» - Управление по взаимодействию с институтами гражданского общества В целях пропаганды здорового образа жизни, профилактики негативных явлений в молодежной среде и развития творческого потенциала молодежи Молодежной региональной общественной организацией Ставропольского края «Центр Парку
    18.10.2018 Управление по взаимодействию с институтами гражданского общества
    Пятый межрегиональный открытый фестиваль-конкурс «Кавказ. Мир Православия» посвятят благотворительности и добровольчеству - Sk-News.Ru Он пройдет под эгидой Синодального отдела по взаимоотношениям РПЦ с обществом и СМИ по благословению Святейшего Патриарха Московского и всея Руси Кирилла в рамках медиафорума «Благословенный Кавказ» при поддержке аппарат
    18.10.2018 Sk-News.Ru
    В воскресенье в селе Шики прошли традиционные восьмые «Кязимовские чтения» у дома, где жил и творил основоположник балкарской литературы Кязим МЕЧИЕВ.
    17.10.2018 Газета Горянка
    (Продолжение. Начало в №№ 40-41) А актер доверительно, по-детски сообщил, что очень хотел быть артистом.
    17.10.2018 Газета Горянка
    С 8 по 12 октября в Нальчике прошел международный кинофестиваль «FEST-хиты».
    17.10.2018 Газета Горянка
    ОНФ предлагает оценивать работу региональных властей по числу людей, занимающихся физкультурой и спортом - KbrInfo.Ru Эксперты Общероссийского народного фронта (ОНФ) предлагают расширить список критериев, с помощью которых сейчас оценивается эффективность деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ.
    19.10.2018 KbrInfo.Ru
    Фестиваль жизнелюбия и стремления - Администрация г. Прохладный Спортивное соревнование, благодаря которому не первый год удаётся объединить представителей нескольких общественных организаций нашего города, вновь состоялось 12 октября в «СДЮСШОР по лёгкой атлетике».
    18.10.2018 Администрация г. Прохладный
    DSC 1433 - Баксанский район Сегодня заместитель главы Баксанского района Андзор Ахобеков провел рабочее совещание со специалистами по работе с молодежью и руководителями спортивных школ в сельских поселениях района.
    18.10.2018 Баксанский район
    Ещё в сентябре подопечные Трубицина шли  в лидерах, показывая красивый результативный футбол.
    15.10.2018 Кабардино-Балкарская правда
    Сборная команда Кабардино-Балкарии приняла участие в IX Фестивале культуры и спорта народов Кавказа, который проходил в Грозном.
    09.10.2018 Кабардино-Балкарская правда
    В Нальчике состоялось заседание Совета начальников органов Федеральной службы безопасности СКФО. В его работе приняли участие Александр Матовников и Казбек Коков - Глава КБР   Сегодня в Нальчике прошло заседание Совета начальников органов Федеральной службы безопасности СКФО.
    19.10.2018 Глава КБР
    Сегодня в Москве состоялась рабочая встреча вице-премьера Правительства РФ Ольги Голодец и врио Главы КБР Казбека Кокова.
    19.10.2018 Контрольно-счетная палата
    Госавтоинспекция Кабардино-Балкарии призывает автомобилистов обеспечить безопасность пешеходов на дорогах Невнимательность водителя перед пешеходным переходом может привести к трагедии   С начала текущего года н
    19.10.2018 KbrInfo.Ru